得了男性不育是看中医好还是看西医好

先看下面两个例子。病例1：张先生，26岁，因结婚2年妻子没有怀孕而求诊于某知名老中医，没做任何检查，中药吃了半年，妻子仍然没有怀孕。张先生经朋友到我们医院就诊。精液分析提示无精子症。体格检查阴囊内没有发现睾丸，但双侧腹股沟处摸到类似睾丸样组织，后又经过彩色B超证实是睾丸。该患者是由双侧隐睾所引起的无精子症不育。由于隐睾时间太长，睾丸已经完全丧失生精功能，需要马上切除睾丸以防癌变。生育问题只能通过其他方式来解决。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科孙自学

病例2：胡先生，30岁，因患死精子症不育在某医院做了相关检查，精液分析精子活动率和前向运动精子率都为0，精子染色检查死精子率为96％。精浆生化检查除中性α－葡萄糖苷酶含量略低外，其他指标正常；精液白细胞为每毫升16×106正常不超过1百万，精浆弹性硬蛋白酶为4500ng／ml超过1000提示存在生殖道感染。体格检查双侧附睾稍大，压痛明显，其余正常。诊断为生殖道炎症、双侧附睾炎所引起的死精子症不育。在用抗生素曾用罗红霉素、氟罗沙星等的同时配合维生素Ｅ和三磷酸腺苷等，治疗近半年患者的精子质量仍没有明显好转。于是医生胡先生找我们看中医。我们经过辨证胡先生为湿热瘀阻型不育，治疗以清热化湿，活血化瘀为大法，同时配合少量补肾中药，并加用提高精子能量的左卡尼丁口服液。3个月后复查，精子活动率上升到45％，前向运动精子率上升到36％。据患者的病情变化调剂方药继续治疗，在调理过程中妻子怀孕。

从以上案例我们可以清楚的看到中医、西医在诊治男性不育方面各有优势和不足，中医和西医是两个不同的医学体系，在诊疗方法、诊疗路径和诊疗思维等方面有着本质区别。不能简单地说，男性不育看中医好，或者说看西医好。时代在变迁，社会在发展，在进步，我们不能仅仅为了传承老祖先给我们留下的宝贵财富，更需要在新的历史时期借助现代医学科技发展的新和新成果，使之得到更好、更大的创新和发展，为人类的生殖事业和健康作出更大的贡献。所以我们一直倡导男性不育的诊疗要中西医结合，这样才能更好的发挥各自的特色和专长。

大家知道，很多男性不育是各种原因共同影响所引起的一种结果，并非是一个单独的疾病。如能查出病因，对其治疗方案的制定和预后判断具有重要指导意义。对不育患者而言，医生首先要询问患者，其次就是必须给患者进行体格检查，了解生殖器官的发育情况，如阴茎大小、睾丸大小、质地和输精管等情况。必须让患者做精液分析，其重要性前面已经说过。据精子质量情况，在医生的建议下做有关病因学检查，如精浆分析、精子形态学分析、精浆弹性硬蛋白酶检查、精子功能检查、精子宫颈黏液穿透试验、精液支原体、衣原体检查、血清性激素测定、精浆免疫学检查如混合抗球蛋白反应MAR、精索、睾丸附睾的B超检查、经直肠精囊腺和前列腺彩超检查、输精管道造影等。如能明确病因，针对性治疗一般能够获得较好。因此，对不育患者来说，必要的检查一定要做，不要总认为检查花费多，检查半天也未必能找出原因，不如吃药治疗，这样也比较实惠，其实是错误的。在这个病因学检查问题上要宁信其有不信其无，如果出现万一怎么办，譬如案例1.如果当时医生做个体检和精液分析，患者就没有必要再吃药治疗了。

谈到这里，大家可能要问，案例2病因不是很明确吗？为啥治疗了那么长时间不好呢？我们首先说明，采用抗炎治疗没有错误，不好的原因可能还有别的影响因素，只是在现有医疗条件下还不能查出。像这样的案例的确不少，如前面我们提到的精索静脉曲张性不育患者，看起来病因很清楚，结果术后竟然没有了精子。临床上还有一些死精子症、少弱精子症、免疫性不育症和无精子症就是找不到具体原因，这种情况医学上称为特发性男性不育。现代医学的治疗方法相对来说比较单一，要么抗炎，要么手术，要么补充性激素等。而中医药治疗男性不育的优势就体现在针对不同的患者，采用辨证论治的方法，实施个体化治疗，能够通过多种渠道中药的内服、外用、针刺和艾灸等、多种作用机制如通过益肾可调整内分泌；通过活血可改善附睾睾丸等器官的微循环；通过清热解毒可以起到抗菌、抑菌和消炎等作用；通过益气健脾可以增强免疫能力改善免疫状况等等，对有可能影响生育的各种不良因素进行综合调理。因此往往能取得较好。

孙自学 主任医师