无精子症患者还能生自己的孩子吗

病例1：蒋某，25岁，农民，2010年3月以婚后3年不育就诊。患者曾就诊于多家医院，多次做精液分析，提示无精子症。体格检查：患者男性第二性征发育基本正常，阴毛较少，阴茎发育较正常偏小，但睾丸很小，约5ml，质地较软，血清性激素6项检查，睾酮含量略低，促间质细胞生成素LH和促卵泡生成素FSH超出正常参考值高限几倍。染色体核型分析提示46，XX。确诊为：46，XX男性综合征。这是一种染色体异常性疾病。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科孙自学

病例2：张某，28岁，因不育3年，治疗不好，于2010年4月参加全省男科病会诊。们认真查看了患者的诊疗记录，发现多次精液分析均为无精子症，精液量在0.8毫升左右，PH值为6.8左右。性激素检查正常，表明患者的生精功能正常。精浆生化检查显示中性α－葡糖苷酶、果糖含量很低。们又对患者进行了仔细的体格检查，睾丸、附睾、精索静脉等都没有发现异常，双侧输精管存在。们初步判断可能是射精管阻塞引起的无精子症。在的建议下，患者做了经直肠彩色B超前列腺和精囊腺检查，结果发现一个大小约4×3厘米的精囊囊肿。们考虑这是引起无精子症的本原因，建议患者手术治疗该囊肿。患者于是在同年的6月通过精囊腺镜对精囊腺囊肿进行了手术。但于术后3个月和2011年3月两次复查精液分析，仍然是无精子症。

无精子症不育治疗上非常棘手。患者一旦被确诊为无精子症，情绪非常低落，总认为这一生是不会有自己的孩子了，其实不一定，这要看具体病情而定。

我们一般把无精子症分为真性无精子症和假性无精子症，所谓假性无精子症，是指精子的输送道路，也就是输精管道发生了阻塞，致使精子无路可走。这些患者的睾丸生精功能没有问题，我们可以针对阻塞的部位、阻塞的性质和阻塞的程度，采取相应的治疗方法，或中西医结合治疗，或通过相关手术等，有的患者还是能够自然生育的。对不能自然生育者，可以抽取附睾中精子或通过睾丸活检取出成熟精子，通过ICSI现代辅助生育，还是很有可能生育自己的孩子。如病例2完全可以采用这种办法，达到自己的生育要求。

所谓真性无精子症是指睾丸生精功能障碍，也就是说生产产品－精子的加工厂遭到了破坏，原因可能是外在因素造成的如药物损伤、睾丸炎、睾丸外伤等，但只要通过睾丸活检能够发现并取出成熟精子，通过ICSI生育，也是有希望实现自己的生子愿望。但如果是先天性遗传性疾病，像病例1的XX男性综合症，除此之外还有克氏综合征、性逆转综合征46，XY，表现与克氏综合征相似、唯支持细胞综合征、XYY综合征即超雄综合征，染色体核型47，XYY，或48，XYYY。正常男性表现，身体高大，血清中雄性激素较高，可表现为无精子症和无睾症等。这些无精子症患者是不可能有自己的孩子了。

孙自学 主任医师