包皮环切术

介绍

包皮环切术是是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的治疗方法，是一种治疗包皮包茎的小手术，手术过程大约20～30分钟，一般不需要住院，手术的危险性较小。包皮环切术方法甚多，常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。是开放手术，手术的目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来，这样就不会因为留死角而导致感染。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋

适应症
　　1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

　　2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

　　儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。

不适应症
　　正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

术前准备
　　1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。

　　2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

　　3.消除紧张情绪：由于手术后初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。

　　4:包皮手术前好先空腹4-6小时，不然会引起不适

手术麻醉
　　⑴阴茎部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉⑵尿道海绵体麻醉
　　阴茎海绵体麻醉
　　局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉。

手术步骤
　　1.体位　平卧位。

　　2.清洗消毒　用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。

　　⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连

　　3.分离粘连　有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位两钳相距0.2cm。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

　　4.设计切口　用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

　　5.背侧切开　用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。

　　⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮

　　6.切除包皮　将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。

　　7.止血　将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。

　　⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血

　　8.缝合　用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

　　⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布

　　9.包扎　将一条凡士林纱布毛边叠在里面环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。

术中注意事项
　　1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

　　2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。

术后处理
　　1.术后3～4日内于睡前服镇静剂或雌激素类药在医生的指导下，以防阴茎勃起告知患者可以适当通过掐龟头疼痛来刺激大脑抑制性兴奋，以免引起疼痛和出血。

　　2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

　　3.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。

手术后水肿的原因
　　包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因：

　　1.是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。

　　2.是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。

　　总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。

手术后橡皮肿形成的原因
　　包皮环切术后橡皮肿形成的原因：

　　1包皮环切术后静脉回流受阻，术后没有尽早加压包扎，时间一长形成顽固性水肿2-3不退。

　　2包皮环切术后没有预防勃起。

　　3包皮环切术后手术创伤过大，操作过粗。

术后多长时间能过正常性生活
　　包皮手术后，一般情况下一星期左右天可以拆线，20天左右恢复，一个月左右可以同房。但是恢复时间并不能一概而论，要具体据自身恢复情况来看。

术后对性生活的影响
　　很多人担心术后会影响性生活质量，但是经过大量的临床研究证实，龟头下方分布着主要的感觉神经纤维，远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后显露出龟头系带部分，不仅不影响性生活的敏感度，反而由于减少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，从而获得更大的性快感。

什么情况下应做包皮环切术
　　下列情况下应作包皮环切术：

　　1、包皮口里纤维性狭窄环；

　　2、反复发作的阴茎头包皮炎；

　　3、6岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族，男孩生下后即施行包皮环切手术。

　　有时包茎不太严重，但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连，对这种情况，应经常帮助小儿将包皮向上翻，发现有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原，否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻，可以扩大包皮口。经过一段时间，阴茎头就会充分暴露在外。

术后注意事项
　　1、手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾上的考虑，需要短暂的住院观察之外，一般患者仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。

　　2、常规使用头孢类抗生素预防感染，收效显著。

　　3、手术一个月后，患者才可恢复性生活。

　　4、包皮手术时，医师会视患者之情况给予适当的麻醉，为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应，手术前应禁食四至六小时;

　　手术后，麻醉药效消退之后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，应定时服用药物，通常在三天后，症状即可消退，伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前，应依照医师批示，定期回诊追踪复查。

　　另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥，小便时请小心不要弄湿纱布，如果纱布被尿液浸湿，可先将纱布拿掉，再回门诊换药。

　　5、术后好休息1－2天，可以卧床休息，亦可上网或看书等。尽量少走动，以防术后活动出血。

　　6、术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志，网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。

疑问解答
　　包皮环切术在什么时候做好？

　　选择在什么时候做包皮环切术，要视病情而定。出现包皮嵌顿要立即手法复位和手术复位。包茎患者必须手术和尽快手术。儿童包皮过长好在学龄前手术为宜。成年人包皮过长建议婚前把包皮切掉。

　　预防性包皮环切术有什么益处？

　　1、防止妻子患宫颈癌。包皮垢中有一种细菌与胆固醇发生作用后，产生一种致癌物质，可使妇女宫颈发生癌变。 经注重病学调查发现，丈夫做过包皮环切术的妇女，发生宫颈癌的比例大大低于丈夫未做包皮环切术的妇女；

　　2、防止性传染性疾病。性交时，阴茎在阴道内来回抽动，过长的包皮受到各种牵拉力的作用，常出现一些微小的伤口。携带病毒和细菌的分泌物由这些微小伤口渗出，或妇女阴道内的病毒、细菌由此侵入，造成传染性疾病；

　　3、防止阴茎头包皮炎产生；

　　4、防止包皮嵌顿；

　　5、预防性阴茎癌：近研究发现，只有新生儿包皮环切术才能预防阴茎癌的发生。成年人即使做了包皮环切术也不能肯定就不患阴茎癌。

　　包皮手术做完之后是不是在疲软状态下龟头也会露在外面呢

　　目前为止，这个问题还没有一个统一的说法，因为我们在考虑到包皮自身的功能，同时还要考虑到包皮过长可能带来的危害，所以在包皮环切的时候，切短还是切长，要遵循一定的原则。

　　进行包皮环切术的麻醉方式是怎样的呢

　　对于成人来讲，局麻就够了。对于孩童，要考虑到手术过程中能否很好地和医生配合。如果孩子太小，可以用全麻，或者加用基础麻醉，有利于手术的进行。

　　小孩进行包皮环切手术会留下不良的心理影响吗

　　对于接受手术的任何人都会有心理影响，这就要求患者的朋友或者家长对其进行必要的开导，当然这个影响可大可小，对儿童也不例外。但是总的来讲，这个手术时间比较短，创伤不是特别大，恢复起来也比较快，所以不会对人造成严重的心理负面影响。

　　手术后会不会留下疤痕呢

　　一般情况下，如果伤口恢复比较好，没有明显感染，术后斑痕不是太明显，如果感染基本就会有伤疤。但是如果患者本身有斑痕体质，那术后疤痕可能明显一点。多数患者做完包皮环切手术以后一个月、两个月、三个月来复查的时候，手术刀口处仅仅存留一条白线，斑痕很小。　

　　包皮环切术后该如何护理？

　　1、术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿潴留；

　　2、术后2-3日内睡前可适当服镇静剂，年轻人还应服用乙稀雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血；

　　3、保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染；

　　4、两个月内不要骑自行车；

　　5、我觉得好的还是术后要选好消炎药，这点很重要。

　　包皮环切术家庭护理

　　1．术后应卧床休息3～4天，避免长时间站立、久坐。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致阴茎头肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。

　　2．穿宽松的内裤，一般术后医生在伤口包扎敷料后，会阴部置一纱帘，目的就是减少阴茎头的摩擦。

　　3．术后3～4天内阴茎头轻度水肿是正常现象，这是麻药及手术导致的机体反应，注意此时肿胀呈粉红色。

　　4．排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换。可自备75%酒精或1∶1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁，或每日用1∶5000高锰酸钾液温水浸泡阴茎头部。

　　5．术后3～4日内，睡前服镇静剂如安定2．5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因长期包披的阴茎头，神经末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以应避免看色情书籍、电视等，恋人应暂回避，不要拥抱、接吻等，避免性刺激。

　　6．应当按医生要求依时到医院换药及拆除皮肤缝线。手术瘢痕会逐渐吸收变小。

　　意见建议:

　　 ● 定期检查,以便及早发现复发症治疗.

　　● 做好手术后的护理避免不洁性交,预防感染.

　　● 饮食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息.

　　● 注意各关键时期的卫生保健

相关知识
　　包皮环切术是一种外科小手术，一般是在医院门诊部的小手术室进行，术后即可回家，无需住院治疗。不少男性已经知道包茎或包皮过长的危害，准备到医院施行包皮环切术，可由于对这种手术的情况不了解，又听信旁人的谣传，因而产生种种顾虑，如手术是否疼痛难忍；术后是否会影阴茎的勃起功能；术后性生活有无影响等等，迟迟下不了决心。其实，这些担心都是没必要的。

　　包皮环切术对切除的包皮长度有一定的标准，一般是把包皮环形切除到距离阴茎冠状沟0．5―0．8厘米处。如果术后无感染、出血等并发症，伤口愈合良好，一般7天就可以拆线。由此可见，包皮环切术并无任何危险，也不会留有后遗症，各种疑虑是多余的。

　　虽然包皮环切术十分简单，痛苦很小，但手术前后若不加注意，也有可能产生一些不良后果。那么，在施行包皮环切术的前后，该注意哪些问题呢

　　消除紧张情绪：由于手术后初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮环切术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。

　　选择适当的手术时机：如果包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做；如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，这样有利炎症的控制；如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活，或造成不育时，也应采取手术。当然，佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前。

　　清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。

　　术后注意事宜：术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。

　　“包皮环切术”在汉英词典中的解释

　　 Medicine circumcision

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李勋 副主任医师