睾丸扭转

河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋

睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，精索长有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。

发病机制

扭转造成睾丸损伤的机制容易理解。循环障碍、静脉闭塞导致睾丸充血、肿胀，如果拖延下去，静脉血栓形成，后动脉栓塞导致组织坏死。睾丸受损害的程度与两个因素有关，即扭转的程度和持续的时间。 1961年，Sonde和Lapides动物试验证明，精索完全旋转4周、2小时即可产生睾丸组织的不可逆改变，而旋转1周360°、12小时或更长时间未对睾丸产生不良影响。临床病例证据证实：在扭转持续4小时后可以看到后期的睾丸萎缩。如果扭转后12小时没有救治，多数睾丸将发生萎缩。但这种情况也有很大的不确定性。 有些病人是间隙性的和自愈性的扭转，未造成睾丸损伤，而另一些病人可能迅速出现完全的血管梗死，并且很快出现睾丸的损伤和坏死。总之，在症状初起后4小时应尽快手术探查。睾丸缺血12小时后，坏死几乎不能幸免。

诊断依据

1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。 2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。 3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。 4.99m铸99mTC睾丸扫描：显示患睾血流灌注降低减少。 5.彩色多谱勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍。表现为患侧睾丸增大，回声减低，CDFI显示其内血流信号明显减少或消失。

治疗方法

手术则是可靠的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应该视具体情况进行治疗。术中可见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，观察血液循环恢复情况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，黑紫的睾丸逐渐变红，表示病变时间较短，睾丸功能已经恢复，可以保留。如果手术中睾丸颜色没有恢复，则表示已经坏死，应该切除。因为近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。一般手术一侧发病，另一侧或早或晚也会发病。

治疗措施

1血络损伤证 主证；睾丸或阴囊肿胀，剧痛，皮色瘀斑，触痛明显，舌红有瘀点，脉弦涩。 治则：活血化瘀，消肿止痛。 方药：活血舒筋方剂二。 2血脉瘀滞证 主证：伤后睾丸刺痛，阴囊皮色紫暗，睾丸坚硬不散或萎缩，舌边紫，脉沉涩。 治则：行气化瘀。 方药：活血散瘀方剂三。

术后须知

术后可以给以冰敷以减轻疼痛和水肿，同时还要用丁字带将阴囊支持固定一周，使正常功能逐渐恢复。

术前护理

术后护理　　患儿回病室后按外科术后护理常规护理。密切观察切口情况，注意有无局部渗血和血肿，避免患儿哭闹。卧床5-7天,避免过早下床活动。对年幼患儿注意避免敷料被大小便污染，若有浸湿及时更换。睾丸复位后应注意观察阴囊皮肤颜色，局部有无红肿疼痛。

预防措施　　

日常生活中，不少男子对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治

疗。个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的男子如突然

出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院男科

检查诊治。

睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。此外，如果不幸发生睾丸扭转，治疗后要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能，这一点对未婚男青年显得更重要。 助手及本人认真手术中！ 李勋 副主任医师