重视外科医生的综合素质培养

作者：宋维亮 王振军来源：中国论文下载中心

从医20年，亲眼目睹了医疗环境的日夜恶化，亲身体会着现行恶劣的执业环境，象许多医疗界同行一样，真有“如履薄冰，如临深渊”之感。据业内估计约百分之九十以上的医务人员反对子女再学医。在目前不断增多的医疗纠纷中，涉及外科的医疗纠纷尤其多。其中原因固然有政策制定的不合理、媒体的误导以及患者的不理解，但由于外科医生的以及以外原因引起的纠纷亦不在少数。因此，我们应该多从自身找原因，从源头入手，重视年轻外科医生的综合素质的培养，不断地充实完善自身的素质，既要很好的履行作为医生的职责，又要维护好作为一个普通人的基本权利，做到在现行的医疗环境下独善其身。 河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋
一、目前外科医生所面对的医疗环境
与上世纪八九十年代医疗事业的蓬勃发展相比，我们时常感叹近年来我国医学事业的发展明显滞后于其他领域，主要原因是医疗环境发生了变化。医疗环境的变化表现在大小环境上。首先，市场经济冲击医疗界，国家对医院建设的投入较少，只给政策，医院为了生存，不得不追求经济效益。同时，医疗高科技设备、的应用导致医疗费用快速增长。而举证倒置制度又直接导致了检查过度，治疗过度，从保护自已出发，也不得不如此；其次，媒体片面的紧盯着医疗行业来扩大自身影响，以及不着边际和一边倒的是加剧医患关系的矛盾形成目前医疗环境的另一个重要因素，也是导致目前医患关系紧张的本原因。医患本身该是个和谐的关系，是求助和帮助来战胜疾病走到一起的共同体。在这种舆论导向下，医患关系的紧张达到了前所未有的程度，医患关系紧张导致敌视，医疗纠纷导致医闹现象严重，只要病人有什么不测，不论何种情况均是医院和医生的过错，造成目前不论有理无理，病人家属都要大闹医院，医院被砸，医生被打甚至被杀屡见不鲜，医生的人身安全毫无，终医院赔钱了事，这似乎成为一种惯例。
医学是一门经验学科，尤其是外科医生除了需要有扎实的理论基础，更需要有丰富的临床经验和责任心，病人的生死有时仅是外科医生的一念之差，外科医生的心理负担和压力如此之重是外人无法理解，而现在的医疗环境不允许外科医生有丝毫的偏差，医疗纠纷的利剑时刻悬在头上。这就直接导致了医生治疗病人能保守尽量保守,对有些病人只要冒一点风险就能手术切除，从而解除痛苦,但医生不敢努力去做；对病人使用药物慎之又慎，因为药物都有毒副作用，医生会过多考虑副作用带来的后果，有时就失去了佳时机；为了避免可能的纠纷,有些不必要的检查也得做，万一有纠纷我有充分的依据，漏了一项检查医院就有可能负全责，有点“宁错杀一万不漏一人”的味道，医院没有进取精神，外科医生没有创新精神，医生的双手已经被束缚，加之严重的脑体倒挂，高风险高强度高责任低收入，外科医生的价值体现被扭曲，信仰的危机和行业的屈辱感，导致医疗卫生人才严重流失。医生都不愿自己的后代从事医疗行业。医学发展怎么能不倒退。我们在期盼对当前医疗体制做一次的大手术，提高医生待遇，谋体要多一些积极向上的，为我们创造一个良好的医患和谐的执业环境。
二、提高自身素质应对现行的医疗环境
随着社会的不断发展，大众对医生的期望值不断提高，有的近乎苛刻，医疗行业正面临着前所未有的困难处境。形成如此环境的原因很复杂，有体制问题，有舆论问题，也有医生本身的问题，其中原因之一就是部分外科医生的素质和人文素质不高。我们不应该一味的抱怨和回避，应该从源头入手，重视年轻外科医生的综合素质的培养，以适应当今社会的要求。
1、不断提高素质。有学者认为，外科医师应具备鹰眼、狮心和女人手，所谓“鹰眼”即外科医生应具备的睿智、悟性，对疾病的观察和分辨能力；“狮心”即外科大师的手术意志，象征着勇敢、机敏、果断；“女人手”要求手术操作轻巧，观察疾病细致。要达到这种境界，外科医生需要经历漫长而艰苦的训练以及不断丰富和完善知识体系的过程。
1重视年轻外科医生的训练。吴阶平院士曾指出，外科医生的成长途径是实践、思考、知识三结合，实践在前，说明外科医师惟有在岗位上才能成长，临床实践和观察是外科医生成长的惟一途径，千百例手术的锻炼，经多年磨一剑，不论医学科学发展到多高的程度，病人都是培养外科医生好的老师。外科医生成才需10年，成名又需10年，成家也许还要10年，这是对外科医生漫长的成长经历的概括。但外科不仅是一门，更是一门艺术。未来的外科医生，不能只会动手，应该懂得手脑结合。这一观点正在影响着现代外科医生的训练模式。以前很多急于成熟起来的年轻医生总是习惯性地认为：外科即手术，手术即手艺，只要跟着老师依葫芦画瓢，不但是切阑尾和胆囊，就是切肝切胃也不在话下。毫无疑问，这种观点是极其落后和狭隘的。首先，外科医师的知识和判断力是非常重要的。现代外科医生应该更深入地去明确一些看似简单的基本问题：什么时候手术？什么时候不手术？什么时候停止手术？这种正确的判断能力来源于如对解剖、生理、疾病发生发展过程等基础知识扎实的掌握。其次才是大量的临床实践、手术操作，但期望每个年轻的外科医生得到完整的手术经验是不现实的。老师们的任务是向学生灌输外科学的原理而不是每个手术的手术经验。年轻的外科医生必须在苦练基本功的同时，不断思考，不断总结，在学习老师的手术经验的基础上形成自己的风格。因此，严格的讲现代外科医生的训练应该包括思考能力、能力、行为能力和管理能力等综合能力的培养。应该向着更精、更深、更细、跟完美的方向发展和前进。应该使外科学成为一种艺术，外科医生应该成为艺术家而非匠人。
2汲取新知识，不断提高完善知识体系。选择了外科医生的职业即选择了终生艰苦的学习过程。医学本科生或研究生甚至博士生学习的结束并不意味着医师技能培训的完成，而仅仅是个开端。课本及实习所学的只是医学领域普遍性的基础知识和基本技能，而进入临床专科学习之后接触的才是真正意义上在今后工作中需要的。如果外科医生在从业10年后仍然使用在受训期间学到的和知识，那是不现实的，势必会造成知识的滞后，而不能解决现行的医疗问题。目前，知识的生物半衰期大概为五年，知识的增长呈几何级数，这使我们必须不断进行课程改革，延长培训的过程并改进评判终结果的方法。现代外科医生的训练应该是一个**停止的过程。这是因为知识在不断增加，微创手术的异军突起，器官移植的方兴未艾，各种医学观念不断演进，基因工程学不断开辟新的视野，预防外科学也不断进步，所以我们必须不断汲取新知识，不断学习新，不断提高和完善知识体系。才能适应飞速发展的医学，才能胜任复杂的医疗环境的外科医生。

2、完善人文修养。外科的风险性，病人、家属及社会要求的不断提高，意愿与医学原则的激烈的矛盾冲突。使得外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战，除加强责任心，提高素质和医学外，人文修养及哲学理念也是现代外科医生必备的素质。在某种程度上人文修养甚至比素质和医学更为重要。做为一个好的外科医生，绝不仅仅是的高超，不仅要诊治疾病，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。还必须重视患病的人，这就需要外科医生具有较高的人文素质。所谓人文素质亦即做人的素质，只有做到了知识丰富、思维清晰、人格高尚，才是一个合格的外科医生。医生的人文素质可以体现在以下几个方面：其一，较高的人文素质是医生掌握精湛技艺的基础，要求医生必须学习、掌握丰厚的人文知识，尤其是在创新的年代，更需要医生自觉地用哲学思维把握医学进步的正确航向；其二，较高人文素质是医生理解病人的基础。如果医生理解患者，患者的感受，就能给病人增加信心、希望和力量。患者也会更好地配合治疗，终达到治愈的目的；其三，较高的人文素质是医生赢得患者信赖的重要前提。医生要**患者需要精湛的医术，同时也需要患者的。患者多通过语言交流来推断医生的，良好的沟通是建立的途径。
医学的独特性使其不同于一般的学科，具有明显的人文属性。长期以来，我们现行的医学教育存在的问题是，只注重医学知识和临床实践能力的培养，而忽略了人文素质的教育，忽略了如何做人，尤其是各种新型诊断和治疗方法在临床上的广泛应用，使得医生与患者之间的接触、沟通越来越少。医院对医生重学历，重，轻人文素质。医生往往忙于医疗工作，或为追求更高的学历、职称而应付考试和发表论文，本无暇顾及人文素质的培养。此外，医院建设重，轻服务。医生对检查设备的过度依赖，淡化了医患之间的人性化接触，对患者重疾病治疗，轻人文关怀，医生以“看病”代替了对病人的关爱。从而阻碍了医疗工作整体的提高，损害了医生队伍的整体形象，当今医学教育处在生物—心理—社会医学模式的转型期，迫切需要改观医疗活动中科学精神和人文精神割裂的现象。因此，提高医生的人文素质，已显得非常重要。如何提高医师的人文素质，我们认为应当做好以下几个方面工作：
1重温医师宣言，提倡奉献精神，不求名利，立志服务于病患。立志奉献医学事业，以极大的热忱和责任投身到医学事业中。目前，医患关系紧张、矛盾加剧，原因有社会因素、患者因素和医学本身的因素。但我们能做的只能从自身做起，树立医师的荣誉感和使命感，培养高度的责任感和同情心，树立尊重患者、关怀患者的高尚职业道德；做到爱岗敬业、无私奉献，树立“以人为本”的价值观和“救死扶伤”的职业观等人文精神理念，不断提高自身的综合素质，赢得社会各界的认可。
2注重医学以外的知识学习，注重阅读，培养良好的文学修养。除了知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎范围之内。阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人。培养自身的写作能力和良好的语言表达能力，培养对音乐、绘画、书法等艺术兴趣。提高综合素质培养。
3锻炼良好的沟通能力。多参加一些社会活动，广交朋友，增加社会知识和心理分析能力。当代的医生应该精于沟通交流并具有对文化差异的敏感性，对病人和自身的文化都应有充分的了解和认识。要完成一系列的临床工作，都离不开患者的积极配合。由于我们的病人越来越多样化，我们必须尊重各种各样的文化差异并据病人的文化背景提供相应的医疗服务。这的确是较高的要求，但也是现代医疗环境下所必须的。一方面，耐心聆听患者陈述，可以获得完整的有意义的病史资料，能够加深与患者之间的情感交流，增加患者的度和治疗依从性；另一方面，大多数患者非常渴望与医生能有更多的机会进行语言和情感交流。单纯患者躯体问题而忽视患者的情感感受难以使患者身心痊愈，巧妙而的语言交流还具有神奇的治疗功效。在临床上，有些症状完全由于精神、心理因素引起，有些疾病的发作或复发也与其有着明显关系，通过沟通表示对患者的关心、同情和鼓励，再给予正确合理的医学引导，有助于促进疾病恢复，同时也是减少医疗纠纷的途径。
4培养良好的心理素质。良好的心理素质是指有一个良好的心态，例如遇事不慌，处惊不变，宠辱不惊，积极向上等，要做到这些需要自信，需要有能力，需要平时的积累，无论你的社会角色是什么，自信、积极、乐观、好学、遵守社会公德、遵守法律等，都是一个好的心理素质的体现。
5培养良好的言谈举止，仪容仪表。外在表现是内在素质的体现，一个人的修养往往表现在言谈举止中，但子还是在他的内在素质中，我们要在平时的工作中，从一点一滴做起，一件件小事做起，例如，穿戴要整齐、不要奇装异服、工作服保持干净平整、不留血迹和污垢、不戴头饰品、不留长指甲、夏天不穿短裤、工作场所不大声讲话、说话和蔼、态度友善、注意聆听患者的倾诉等。
6学习并掌握相关的法律知识，由于目前医学发展的局限，对很多疾病尚缺乏正确的认识，尽管有许多设备的参与，医生仍然不能保证治愈每一例病人，再高明的医生也会面临手术失败，治疗结果很难尽善尽美。如果不掌握必要的法律知识，甚至会在手术成功时仍然成为被告。在法律意识和维权意识普遍高涨的今天，外科医生仅仅具有高超的手术技艺是远远不够的。因此，外科医生不但要在医疗上精益求精，更应加强法律知识的学习，才能从容应对各种各样的医疗纠纷。更好地服务于病人。
7要创造良好的外部环境，社会大环境对医生的影响至关重要。政府对医疗卫生应增加投入，舆论宣传对医生应该多关心，为医生创造一个良好的从业环境，这对医生人文素质的提升也有极大的促进作用。
年轻的外科医生是我们外科医学事业的未来和希望，只有在临床实践中，将医学科学和人文精神有机结合，注重医生高尚医德的修养，严格临床技能培训，才能有助于培养具有实际工作能力和高尚人文素质的医学人才。为我国的医学事业的发展作出应有的贡献。

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李勋 副主任医师