怎样留取尿液检查？如何看尿常规化验单

对于如何留尿做检查，很多做过尿检的人可能会说，那还不简单，把尿装到干净容器中交给医护人员不就行了吗指出，事实上，留尿进行检查并非这么简单，其中也有不少讲究。而且，据不同的检查目的，有时还要采取不同的留尿方法，否则会影响检测结果，甚至会带来严重的不良后果。有时医生工作忙，不能对每一个病人详细交代应怎样留尿做检查，这就得靠病人自己有这方面的知识了。

　　留尿方法不当影响检查结果！河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋

　　据介绍，正确的留尿方法很重要，一般来说，尿液检查必须用清洁容器留取新鲜尿液及时检查，否则某些化学成分或有形成分可能会被破坏，如葡萄糖分解、管形破坏、细胞溶解等，影响尿液检测结果。特别提示，在做尿常规检查，特别是女性，一定要先清洁外阴，以防止尿中误混入白带，白带内含有蛋白质、白细胞，甚至有些还有红细胞。混入白带严重地影响尿的检查结果，会导致医生误诊和病人的思想负担。应避开月经期，尽可能避免在月经来潮前后一周内进行检查，以防止阴道分泌物混入，影响结果判断，尤其是检查尿中红细胞时，如果在月经前、后进行检测，会造成尿中有大量红细胞的假象，误以为病情加重或复发。

　　另外，提醒，尿液检查好是用浓缩尿，也就是说，在晚餐后不要大量饮水，用次晨次尿液进行检查。理由很简单，尿常规检查只是定性的检查方法。饮水多了，尿量就多，尿中的病理成分就冲淡了，纵使有病也检查不出来;饮水过少，尿量少，纵使尿中所含的物质是在正常范围内，也会因为尿液的浓缩，尿中的病理成分也显得突出，医生会误认为不正常，从而引起判断上的错误。尿常规检查是临床上简单易行的一种化验方法，它不仅能反映泌尿系统的疾病，而且可以反映全身其他系统的疾病。下面介绍尿常规检查以前，先谈谈留尿做化验应该注意些什么。

收集尿液的时间：一般地说，任何时间排出的尿都可以做化验常规检查。但由于在内各次排出的尿量的多少，其中各种成分的含量不同，并且受饮食及生理状态的影响，会出现很大的变化。因此，好用早晨次尿做化验，这是因为夜尿各种成分含量比较稳定。如果做尿内成分的定量测定，就要把24小时的尿都收集起来。

送化验检查的尿量：做尿常规检查一般为5-10毫升就够了。如果还要做尿比重测定，送检尿量不能少于50毫升。做24小时尿内成分测定，不用把所有的尿都带医院去，只要把24小时尿液混匀，量一下有多少毫升，把数记下来，取其中50毫升就够了。

收集尿量标本的方法：必须先准备好一个清洁的容器，把尿直接排到容器内。如妇女在月经期，不要把血混进去；还有妇女的白带、男性的前列腺液等非尿液成分带入尿内。如果做尿液细菌培养，要避免细菌污染，好是导尿，一般采用中段尿，即先排出一段尿后再收集中间尿流的尿液，排入无菌管内送检。如留24小时尿，一般是从早晨6点算起，即6点时把尿排净不要，以后将尿都收集在一起，到第二天早晨6点排后一次，这才是24小时的总尿量，用量器量后，记录其毫升数。

尿液标本的保存：有些尿成分的测定，需要新鲜尿，尿排出后立即送检，避免尿中成分改变。留24小时尿做成分测定如尿蛋白定量，天热时宜放在阴凉低温处，天气炎热时，需加防腐剂。一般防腐剂采用甲，加入尿内，同于甲苯不溶在尿中，而在尿液表面形成一层薄膜，把尿液给盖起来，即可防止细菌生长。关验时，可从膜下层取出尿液做检查。

　要分清定性还是定量检查。

　说，如果要做尿蛋白检查，还必须分清楚是定性还是定量检查。如果是定性检查，只要按照上面所说的尿常规检查的留尿方法留取清晨起床后的次尿液即可。如果是定量检查，必须按照医护人员的交代，在规定的时间内把所有的尿留到指定的容器中。尿蛋白、尿糖、尿17-酮皮质类固醇、尿17-羟皮质类固醇等定量检测时，为准确测定其含量，应留24小时全部尿液，并加入适当的防腐剂，以保存某些化学成分。

　强调，凡是医护人员要求留多少小时的尿做检查的，一定要注意执行，并要按时留尿。因为要从你的留尿总量去计算出你在这段时间内从尿中排出的病理成分是多少，如果你不注意按时留尿，或者一些尿没有留进贮尿罐内，结果就不准确，会导致医生的错误判断。留取12小时以上的尿标本，一般要先放进一些东西作防腐剂如甲苯、甲醛、盐酸等以保存某些化学成分，或调节尿液的酸碱度，因为尿放久了，其中的病理成分可能会受破坏，留尿前不防请教一下医护人员，是否要预先在贮尿罐内放进一些东西。

　而做尿细菌培养时，必须在6小时内不排尿，并在排尿前两周不服用抗菌药物，否则，即使有病也可能检查不出来。同时，还要选用1∶1000新洁尔灭浸泡过的棉球擦洗外阴部，再进行尿道口消毒，用无菌试管留取中段尿送检。因为外阴及尿道口正常情况下都存在大量的细菌，一不小心就会混入标本中，造成尿路感染的假象，导致误用抗菌素。尤其是那些无菌性尿道综合征患者，本来就因为有尿频、尿急等症状，易被误诊为尿路感染，如果再加上不当的留尿方法，在尿标本中检测到大量细菌，会导致长期大量滥用抗菌药物，不断对治病没好处，反而会带来有危害的毒副作用。

　总之，留取尿标本里有不少学问，如果不太清楚，一定要主动向医护人员请教，才能得出比较客观的检查结果。

尿常规检查一般应包括尿蛋白定性，尿糖定性和尿沉渣检查三项内容。现在由于许多医院多使用半自动或自动尿分析仪，所以尿常规结果可同时提供8至10项测定数据，这些数据一般包括尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿比重、酸碱度、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞潜血和白细胞。个别仪器还包括对尿中排除维生素干扰的定性检查。 尿比重测定主要用于了解肾脏的浓缩和稀释功能，同时还可用于某些疾病的辅助诊断和病情监测。

正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动。婴儿的尿比重多低于成人。英文缩写 SG 参考值 1．010-1．025 大波动范围：1．003～1．030。

临床意义

1．尿比重降低多见于以下情况：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎可导致远端肾小管浓缩功能障碍，使得尿比重常低于1．010；患尿崩症的病人尿液排出量很大，比重常低于1．003。

2．尿比重升高多见于以下情况：急性肾小球肾炎、心力衰竭、发高烧、脱水、周围血液循环衰竭时，尿量减少，尿比重升高，高有时可达1．040。

此外某些病理情况下还可因尿中含有较多的蛋白质、葡萄糖、酮体和各种细胞而使得尿比重被动增加。 现在许多实验室使用尿液分析仪测定尿比重，其特点是每0．005为一个梯度，低为1．000，高为1．030。在某些病理情况下如尿崩症等，为测定尿比重，应该使用和参考非尿液分析仪法测定的尿比重结果，此时患者应该尽量留取100mL以上的尿液，以方便准确测定尿比重。

下面把尿常规检查的项目分介绍于下，说明正常情况和异常变化，以及临床意义。

1. 颜色和味 正常尿液为淡黄色，其深浅度与尿量多少有关。异常变化有：

⑴ 粉红色或鲜红色 为血尿，说明尿里混有血液，称为肉眼血尿。尿液呈鲜红色、洗肉水样或呈红茶水样。一般在1升尿液中混有1～２毫升血液时，肉眼即可看出来，如尿中血液越多，尿色就更红，甚至可再现血尿，说明尿内血多的意思。

肉眼血尿常见于肾结核、肾或膀光肿瘤、泌尿系结等，肾炎发生肉眼血尿比较少见。

⑵ 棕色 其色如酱油样，多见于肝病或胆道有阻塞的疾病，如肝炎、输胆管结石、胰头癌压迫输胆总管等。病人可见有黄疸， 是由于大量胆红素返流入血从尿排出之故。

⑶ 乳白色混浊尿 有人发现自己尿发混，说尿里有蛋白，这是一种误解。因为蛋白质是溶于水的，在尿里有无蛋白是看不见的，尿呈乳白色或发混浊，见于以下情况：

丝虫病所致的乳糜尿：慢性期丝虫病的重要表现，见于南方丝虫病地区或到地病区的发现有乳糜尿也应考虑到此病。这是由于悄中含有大量脂肪微粒而呈乳状，称乳糜尿，其原因为丝虫在淋巴系统中引起反复炎症发作，大量纤维组织增生，使腹部的淋巴管道或胸导管阻塞所致。另外，还见于腹腔结核，腹腔、腹膜后、纵隔等部位的肿瘤或转移癌，均可因压迫或阻塞腹腔淋巴道或胸导和而引起乳尿。或由于胸腹创伤，损伤腹腔淋巴道或胸导管也可造成乳糜尿。

尿中有盐类结晶：如尿中有大量磷酸盐，在碱性尿中易沉淀出来，使尿呈灰白色，特别是在冬季多见。此种尿加热后，如为磷酸盐可以溶解。泌尿系感染：尿内有大量红白细胞或脓细胞、上皮细胞等，也可使尿液混浊。
尿味，新鲜尿液带有一种芳香味，是由于尿里有挥发性酸之故。如放置时间久了，而有刺鼻的氨味，这是因为尿内的尿素分解释放出的氨。

2. 酸碱度 新鲜尿多呈弱酸性反应。尿的酸碱度与饮食有关，如吃素食或蔬菜、水果过多时，可使尿呈碱性反应；吃肉食、蛋白质多时，尿则成酸性。一般情况下，尿液PH5～7这间。当酸中毒或碱中毒时，通常分别排酸性尿和碱性尿。病人可以买一小本石蕊试纸自己检查，撕下一小条试纸拈一下尿，观察颜色变化，如变红则为酸怀尿，变蓝则为碱生尿。

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李勋 副主任医师