包皮环切术是小手术吗？

包皮过长是常见的男性病，发病率较高，随着人们对包皮过长认识的提高，要求行手术治疗的病人越来越多，包皮环切术是常见的门诊小手术，但如果操作粗糙，会造成很多术后并发症，现在介绍一下并发症的防治及预防。当您耐心看完以下内容后，就会相信包皮环切术真的不简单。河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋
　　一、术后出血是比较常见的并发症。

常见的出血部位:1包皮系带处出血，一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血，故是常见出血部位，常表现为血液自创口流出，形成较大的皮下血肿，出血自创口流出者再次手术时在切口处做8字缝合止血，大的血肿立即拆开缝线清除血凝块，仔细止血后缝合伤口，经以上处理后，出血均得到良好的控制。2阴茎背浅静脉出血，系结扎线脱落，均形成血肿，经再次手术仔细结扎血管后而止血。

预防:1术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血，特别是阴茎背浅静脉及系带处，系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。2对成年病人术后应用雌激素1mg，一日3次，防治夜间阴茎勃起而引起出血。
　　二、感染，多系水肿及尿液浸渍引起感染，经抗感染及局部换药处理后均痊愈。本手术为“Ⅱ”级切口，故应严格消毒及无菌操作，术后防止尿液浸渍，减轻水肿。
　　三、皮肤坏死，多由于不正确应用电刀引起。预防:应尽量避免应用电刀，或应用时用盐水纱布包裹阴茎，可避免皮肤坏死，局麻时不能加肾上腺素。
　　四、包皮切口瘢痕狭窄因包皮内板切除少，保留太长，愈合形成瘢痕狭窄，须再次行包皮环切术。预防:切除包皮长度适当，内板不能保留太长，另外行横切面为椭圆形的斜形切口，形成相对较大的包皮口。
　　五、术后橡皮肿因局部形成瘢痕影响了远端的淋巴回流形成橡皮肿，再次手术时应靠近冠状沟处作斜环形切口，向近侧清除橡皮肿组织，应尽量采取袖套式环切术，内板不应保留过长，可避免橡皮肿形成。
　　六、表皮样囊肿因修剪时遗留的小皮肤碎片形成，处理囊肿切除术。预防术中操作应仔细，防止遗留皮肤碎片，缝合时对皮整齐，以防卷曲于切口内。
　　七、包皮过短及系带过短病人因勃起受限、疼痛，影响性功能而均需再次手术。预防，切除长度不好掌握，故手术应由经验丰富的医师主刀。

有好多朋友，经常问我以下问题：小小的包皮环切手术需要那么费事吗，随便缝几针，然后随便包扎一下既可以了，没必要太精细吧？

其实不然，包皮手术其实是难度系数非常高的精细手术，首先是切除的合适长度，边缘是否平滑，内外板如何保持均匀，外观如何做到精美，如何止血，如何缝合，如何包扎松紧合宜？ 何时换药、如何防止切口感染等等具体复杂的问题，需要常年手术积累，仔细总结经验才能保证佳手术。本人常年从事男科手术，手术非常多，压力非常大，非常辛苦，其中的酸甜苦辣，只有自己清楚，既然，做了这一行，就要顶住压力，兢兢业业，专著每手术，专心做好每一处小细节！

包皮环切手术是个小手术，由于其部位特殊，影响到性生活的质量，是一项高规格精细的整形手术，尤其是对外科医生的综合素质有着极高标准的要求，不仅要会做，而且要做的好、做的细致和精美，还要有艺术性、长期等优点，没有千例以上的手术量和心得体会，是不能做到游刃有余的。尤其这三年，本人手术量每年均超过一千例，无论是袖状切除手术还是吻合器法包皮环切术，各种复杂情况均遇到过，而且手术均成功。我认为，手术质量的优劣，一是取决于平日手术经验的积累和参悟，另外就是，操作的细心程度。因此，手术的差异不在难度大小、不在手术时间的快与慢，而只有质量的差异。

助手及本人认真手术中！

河南省中医院男科主治医师：李勋

李勋 副主任医师