精索静脉曲张的佳手术方式：显微镜下低

河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋

据本人长期从事手术治疗、中西医结合疗法治疗精索静脉曲张的实践经验出发，浅谈精索静脉曲张如下：目前强调显微镜下的精细操作，时间不是衡量手术质量的标准。如何更好地保护动脉、淋巴组织，如何将静脉结扎完全、少出血甚至不出血等是衡量手术**的重要标准。目前，手术时间及难易程度，与患者本人解剖结构如静脉分支多少、静脉是否与动脉及周围粘连等密切相关，手术时间较传统时间稍长些，但的确体现微创的优势，患者、不易复发等。

精索静脉曲张 VAC是男性常见疾病，与男性不育密切相关，见于大约15%的成年男性，35%的男性不育患者以及81%的继发性不育患者。手术是治愈该病的方法，其中经典手术是高位结扎术。但术后精子质量的改善情况及受孕率并不理想。

近些年来，采用显微外科手术治疗曲张精索静脉性不育在欧美国家广泛应用，并且取得了较好。显微镜下精索静脉结扎术MV借助手术显微镜或放大镜分离、保护精索动脉、淋巴管，并辨别细小静脉加以结扎，有助于降低并发症。

文献表明，相比传统手术，MV手术术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症低，对精液参数及精子DNA完整性的改善更优越。虽然需要一定的显微镜下操作技巧，但有可能成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。

我科从2009年07月开始使用显微镜进行精索静脉曲张的操作，以后不断改良手术技巧总结经验，由本人主刀共行此手术数百例，并定期到北大男科中心进修培训显微镜下男科手术操作，包括显微外科精索静脉结扎手术，据随访结果，良好，配偶受孕率明显提高。

显微镜下精索静脉结扎术的性及其特色

一、显著提高精子活动率及受孕率：由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；

二、显著降低术后并发症：借助于高倍显微镜，能够精细保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的发生；

三、外环下精索位置表浅，容易操作：手术缝合解剖层次少，术后感染率极低；

四、切口小，位置低而隐蔽性强：术后可被阴毛覆盖，不影响美观；

五、显著降低术后复发率：因为且能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。有显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0～2%，而非显微外科手术高达9%～16%；

六、麻醉简单、治疗费用低，：仅需要椎管内麻醉，不良反应小，术后、住院时间短，可以增加病房周转率；

七、可选择为复发后再次手术方式：对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜术后复发的病人可以有二次手术的机会；

八、有可能成为治疗精索静脉曲张的“金标准”：该手术多经北大男科中心正规显微外科培训、考试合格持证后方能开展。

图为：助手和我手术成功后的喜悦

李勋 副主任医师