浅谈精索静脉曲张

　据本人长期从事手术治疗、中西医结合疗法治疗精索静脉曲张的实践经验出发，浅谈精索静脉曲张如下：　河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋

精索静脉曲张是男性不育患者常见的原因。

精索静脉曲张对身体的危害研究发现与下列因素有关：

　　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子的产生。

　　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子的产生。

　　3.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。

　　4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右侧睾丸精子的产生。

　　5.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，类固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

精索静脉曲张严重者长期得不到的治疗，对男性生育的影响是非常大的。目前主要是通过手术治疗进行，比较良好的手术方法就是微创手术精索静脉曲张结扎术。

精索静脉结扎术可使60%～80%患者的精液质量改善，术后受孕率为20%～60%，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮Su et al,1995。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44%；而非手术组为10%Madgar et al,1995。手术与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术。

精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉曲张显微镜手术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：

　　1、精索静脉曲张伴不育者；

　　2、重度精索静脉曲张患者；

　　3、双侧精索静脉曲张患者；

　　4、轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显如坠胀、疼痛或睾丸缩小、质地变软着。

　　5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显持续疼痛和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

手术方法： 精索静脉显微镜手术

　　精索静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张的手术。10倍显微镜下可以清楚的看到动脉、静脉、淋巴动脉、输精管等。

　　外环下手术切口：

　　1、仰卧位，取外环下斜切口，长约1到3cm，游离出精索。

　　2、结扎提睾肌静脉、精索内、外静脉及大于3mm的输精管静脉，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管不受损伤。

　　4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合皮肤。

　　

图为：助手和我认真手术中

李勋 副主任医师