潍坊市人民医院

        羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环后引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列病理改变的严重分娩并发症，是造成孕产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70%～80%。

        羊水栓塞既可以发生在足月分娩时，也可以发生在妊娠10周以后的流产手术中，但孕中期比晚期发生羊水栓塞症状要轻，易控制，很少引起孕产妇死亡。羊水栓塞发生率差异较大，北京大学医院曾有统计，住院分娩产妇羊水栓塞发生率1：4829。有研究显示，羊水栓塞患者，70%发生在产程中胎儿娩出前，11%发生在经阴分娩胎儿刚刚娩出后，19%发生在剖宫产术中。

        一、羊水栓塞是如何发生的

        1．羊水是如何进入母体循环的？

正常孕期及分娩过程几乎无羊水进入母体循环。羊水由羊膜腔内进入母体血循环，

        首先，母体宫颈或宫体必须有损伤，暴露出开放的静脉或血窦，羊水才能进入。先天性发育不良者、高年初产妇或已分娩多胎的产妇，分娩时易引起裂伤。另外胎盘早剥、前置胎盘、剖宫产等均增加羊水栓塞的机会。

        第二，必然有胎膜破裂，羊水才能由羊膜腔内进入母体血循环。临床所见羊水栓塞大多数发生在胎膜破裂之后，胎膜早破易发生羊水栓塞。

        第三，子宫强烈收缩导致羊膜腔内压力过高超过静脉压时，羊水容易被挤入已破损的小静脉血管内。

        2．进入母体循环的羊水为何能致栓塞？

        众所周知，胎儿生活在羊水中，羊水中有胎儿的角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪和粘液等有形颗粒物质，这些有形物质一旦进入母体循环后，能引起肺动脉栓塞。羊水中还含有促进血液凝固的物质，进入母血后可引起弥漫性血管内凝血。此外羊水中的胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪等有形物质对母体是一种致敏原，可导致母亲发生过敏性休克。巨大胎儿较容易发生难产、滞产，产程长，胎儿易发生宫内窒息，羊水常浑浊，刺激性强易发生羊水栓塞。

        二、如何及时发现羊水栓塞

        羊水栓塞发病急剧而凶险，临床表现复杂，分为典型和不典型两种情况。典型羊水栓塞病程分为三个阶段。

        阶段：心肺功能衰竭和休克。主要在产程中，或分娩前后短时间内，尤其在刚刚破膜后不久，产妇突然发生寒战、咳呛、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态。发病急骤者，甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占1/3。

        第二阶段：出血。可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血，甚至休克。同时，常伴有少尿或无尿现象。

        第三阶段：肾功能衰竭。出现尿少、无尿和尿毒症征象。

        以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。一旦怀疑羊水栓塞，一定边紧急抢救，边进行必需的辅助检查。血涂片找到羊水中的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂类脂肪球等有形物质即可确诊。90%以上的患者可出现肺部X线异常改变，但由于起病进展快，往往发生时来不及做此项检查。

        三、如何治疗羊水栓塞

        多数羊水栓塞患者主要死于急性肺动脉高压及右心衰竭后所致的呼吸循环衰竭，其次死于难以控制的凝血功能衰竭，因此应按以上两个关键问题采取紧急措施，抓紧时间抢救。主要包括抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗休克、防止DIC和肾功能衰竭、预防感染等。抢救的药物为糖皮质激素及盐酸罂粟碱。

        四、对付羊水栓塞，预防是关键

        羊水栓塞一旦发生，即使及时发现、及早处理，仍有极高的死亡率。因此，预防羊水栓塞的发生尤为重要。

        1.注意诱发因素，有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠过期、胎儿窘迫、胎膜早破等合并症时，应提高警惕。

        2.人工破膜时应避开宫缩强时期。

        3.正确掌握剖宫产指征，手术时动作应准确轻柔，子宫切开后及时吸净羊水再娩出胎儿。

        4.避免宫缩过强，正确使用缩宫素，有宫缩过强时，可应用镇静剂。

        5.做大月份人工流产钳夹手术时，应先破膜，待羊水流净后再钳夹。

文章来源于问大夫网潍坊市人民医院