牙痛的病因

牙痛的原因有很多种，常见的原因有：

1、急性牙髓炎：多见于龋齿较深的患者，病菌从龋洞进入牙髓腔，引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧。疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时，患者遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。

2、急性根尖周围炎：由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。

3、急性牙周炎：牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。

4、牙周脓肿：牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈，脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后，疼痛可明显减轻或缓解。

5、牙体过敏症：常因牙龈萎缩、牙颈部的牙本质暴露及牙体缺损所致。此时，冷、热、甜、酸等刺激均可出现疼痛，但刺激停止后疼痛即可消失。

6、食物嵌塞痛：牙与牙的间隙内可被食物嵌塞而引起牙痛，称为食物嵌塞痛。

7、干槽症：多在拔牙后2~4天发生，可引起自发性持续性剧烈疼痛。检查时可发现拔牙伤口内血块有臭味。

8、其他：另外还有如牙龈、颌骨肿瘤以及三叉神经痛等，也可引起同侧牙齿相应区域的疼痛。

牙痛的预防方法

要预防牙痛，一要有效防止蛀牙，二要防止牙龈萎缩和保证龈下清洁。生活中要坚持做到以下几点：

1.减少或消除病原刺激物：减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。

2.多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。

3.减少或控制饮食中的糖：我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传。从小养成习惯，睡前不吃糖得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性，已经引起国际上的注意。

牙痛的检查

1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤颌。

激发痛：见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血。

咬合痛：见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

①、急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。

②、慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。

③、牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。

④、慢性根尖周炎可有瘘管。

⑤、急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。

⑥、上颌窦炎局部压痛，脓涕。上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。

3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。