延髓出血的病因

原发性延髓出血(PMH)多数病因为动静脉畸形或海绵状血管瘤。医学上曾研究的3例疾病，3例均为年轻女性，其中有肝脏多发血管瘤，故考虑与先天性血管形成异常有关，亦有高血压性PMH的文献报道。

延髓出血的预后

原发性延髓出血一般都采取内科保守治疗，早期脱水降颅压，减轻脑水肿是治疗延髓出血关键。本例患者除了给予甘露醇脱水以外，在早期即给予依达拉奉30mg 静脉滴注，2 次/d，共14 d。依达拉奉作为一种强有力的自由基清除剂， 可以有效清除患者体内产生的大量自由基，降低脂质过氧化，抑制血管内皮细胞损害及迟发性神经元死亡，明显减轻脑水肿和组织损伤，从而达到了改善神经功能的目的 。传统上认为PMH病情凶险，预后极差，随着CT 及MRI的广泛应用，人们对该病的认识不断提高，使轻型PMH得以早期确诊，及时治疗， 取得了较好的效果，PMH的预后尚可，并非像传统认为的那样严重。

延髓出血的检查

PMH有以下特点：

①出血量小、神志清楚者有3组征候：后组颅神经下运动神经元损害如呛咳、构音障碍、舌瘫等;传导束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、锥体束征等;小脑征如肢体共济失调、眼震等;

②可伴有神经根症状如颈疼等，个别有强迫头位，考虑由神经根缺血或受刺激所致;

③发病不是即刻达高峰，而存在一进展期，进展期可达数日;

④出血量较大者可突然昏迷、双侧锥体束征、呼吸节律改变等，多迅速死亡。