恙虫病的诊断与防治？

　　恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（亦称东方立克次体）所致的急性传染病。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。鼠类是主要传染源，通过恙虫(又称恙螨)叮咬而传播给人。发病季节多见于秋季，10月份高发。

　　一、临床表现

　　6-21天(平均10-12天)的潜伏期,突然出现发热,头痛和淋巴结肿大。发热时,在恙螨幼虫叮咬处常见一焦痂,这一损伤开始时为一直径1cm的红色硬结,最后变成水泡并破裂,覆盖以黑色焦痂,且局部淋巴结肿大.在第一周,热度不断上升,常达40-40.5℃.头痛剧烈，且常见.发热后第5-8天,在躯干部出现斑疹,常扩展到四肢.疹子可迅速消失或变成深色的斑丘疹.发热第一周可有咳嗽；第二周可出现肺炎.在严重病例,脉率增加,血压下降,谵妄, 可发生昏迷和肌抽搐.脾肿大可能存在,间质性心肌炎比在其他立克次体病普遍.病人如不治疗,高热可超过2周,然后在几天内降至正常.治疗者,热度常在36小时内降下,且迅速恢复。临床表现归纳如下：

　　1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。

　　2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。

　　3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。

　　二、诊断依据

　　1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。

　　2.临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的特异性体征。

　　3.实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或于小白鼠腹腔内接种分离到恙虫病立克次体者均可确诊

　　三、治疗原则

　　1.一般治疗：卧床休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。

　　2.病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有。

　　四、用药原则

　　1.对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。

　　2.重症恙虫病可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟奎喏酮类药物。

　　五、预防措施

　　尽量减少到野生环境活动，野外作业时，应束紧袖领及裤脚口，并在袖口、领口、皮肤外露部位涂擦驱蚊药水等。在病例相对集中的区域，应大力开展爱国卫生活动，整治环境，灭鼠灭螨。