高危行为后，吃艾滋病阻断药就不会感染？

　　目前有非常确切的研究证据显示，高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。那是不是只要吃了阻断药，就能阻断成功呢？成都市恐艾干预中心曾向何大一教授请教过这个问题，何教授说了这么一句话，就算是预防艾滋病感染的药物，也仅仅能做到百分之九十几的预防。这些都基本上符合医学所谓没有百分百的概念，其实对于具体问题具体分析，因为是否有效成功阻断，就像艾滋病高危风险评估有关，这与许多因素有关，包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药，以及患者是否持续存在高危行为等等，所以能不能阻断成功需要个体分析个别对待。对于阻断成功率，很难做前瞻性的队列研究，据现有数据回顾性分析，服用阻断药之后，艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000左右。

　　艾滋病阻断药和抗病毒药其实是一类药，目前常用的是三联药物方案。阻断药是如何达到阻断目的的？实际上，这跟HIV病毒的感染过程有关。以性接触传播为例，这里以粘膜为例，病毒先侵犯粘膜破损部位，穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，最后进入血液。整个过程有几个阻断时机，重要的是要在病毒到达血液之前将其杀死，就能达到阻断的目的。

　　一般来说是这样的，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效；当然如果能在病毒到达淋巴结 前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。目前，有效的阻断时机应为高危行为后72小时，越早越好，2小时之内最佳。

　　目前认为超过72小时，阻断成功的可能性就比较小了，此时病毒很可能已经进入血液，再服用阻断药的话，基本上跟抗病毒治疗就是一个意思了。那这种情况下，还有必要吃阻断药吗？我觉得这个问题不能一概而论，具体要看“高危行为”究竟是怎么回事，具体情况具体分析。如 果说是直接输注了HIV感染者的血液，感染风险高达92%~96%，属于“非常高危”的情况，即使已经超过了72小时，也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断 成功的可能性很小，但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说，还是非常有意义的。

　　一般来说，服用阻断药之前，需要做两个方面的检查：一方面是在用药前先检查血常规和肝肾功能，用来评估能不能用药，以及用药的安全性，并确定用药后什么时间需要复查肝肾功能、需不需要增加随访次数等；第二方面，因为梅毒、乙肝、丙肝等疾病与艾滋病有相似的传播途径，有必要筛查患者是否也感染了这些疾病。一般开始服药后两周、一个月、三个月需要到医院复查，主要涉及两个方面：一方面是监测药物副作用，所有的药物对肝肾都有的损伤，一般两周后要检查肝肾功能，以确保用药的安全性；另一方面是监测阻断效果，在1个月和3个月时去检测HIV抗体，以观察是否阻断成功。服用艾滋病阻断药期间要避免再次高危暴露。之前我们分析过一些人阻断失败的原因，仔细询问过病史才发现，他们在服药期间持续存在高危行为，从而导致阻断失败。相信大家都能理解，只要高危因素没有彻底去除，用再好的阻断药都不可能阻断成功，所以要引起重视。