如何从十个方面干预压疮发生？

　　压疮是局部皮肤和/或深部组织的损伤，常由骨骼与软组织接触面持续的压力造成。压疮可以根据损伤的范围进行分级，严重性逐级递增，1级压疮可表现为指压不褪色的皮肤红斑，但皮肤完整，4级压疮可累及深部组织，包括肌肉、肌腱与骨骼等。压疮发生的原因可以分为外部与内在两大类，内在因素包括行动受限、感觉障碍、年龄和/或慢性疾病等。外在因素则常常是指外部作用力，例如剪切力(shear)、摩擦力(friction)和压力(pressure)。

　　1.风险评估(Risk assessment)：应用风险评估工具，例如Waterlow和Braden评分，可以帮助医生及时发现任何潜在的压疮发生风险。评分体系常包含一系列可以影响压疮发生与进展的因素，如段所述。所有入院病人必须在规定时间内接受风险评估，且在住院期间要定时更新评估。这样做的目的是及时发现有压疮发生高风险的患者，以便尽早采取合理干预措施，避免发生严重压疮。

　　2.皮肤(Skin)：对皮肤进行检查，不要放过任何存在的损伤。皮肤干燥、潮湿、营养不良、脆弱（老年人）常常容易发生压疮，而相反弹性好、营养充足的皮肤则不宜发生压疮。压疮发生的最初表现常是指压不褪色的皮肤红斑，常发生与骨突部位。局部皮肤损伤还可表现为局部发热、硬结、和肿胀。深色皮肤，例如黑人，辨别红斑较困难。建议要结合任何皮肤颜色的变化与其它局部皮肤表现进行判断。通过触诊，仔细对比局部与周围皮肤，常常可以发现异常。

　　3.皮肤护理(Skin care)：正确的皮肤护理很重要，不恰当的护理可能在无意中造成皮肤损伤。对皮肤过分用力的擦拭不仅会引起疼痛，而且有可能造成组织损伤，尤其在骨突部位。当协助患者擦干皮肤时，鼓励病人用轻拍的方式，对于干燥的皮肤用润肤露进行保湿。医生对于患者是否需要和什么时候进行全身清洗要酌情考虑。对于失禁患者被污染的皮肤或被伤口渗液污染的皮肤，彻底清洁至关重要，因为污染物对于皮肤有很大的损伤。

　　4.潮湿(Moisture)：高温、多汗、水肿和失禁等因素会造成湿度过大，从而极大增加患者皮肤损伤的风险。长期的高湿度会使皮肤受到浸泡，直至浸渍，这种情况下结缔组织强度会下降，导致压疮发生的风险增加。为了减少患者发生压疮的风险，必须去除这些因素。其中失禁的危险性。

　　5.失禁(Incontinence)：失禁和压疮都很常见且常常同时存在。尿失禁时，尿素会降解皮肤，生成氢氧化氨，造成皮肤pH值升高，而碱性环境会促进细菌的繁殖。大便失禁时，蛋白酶和脂肪酶会损害皮肤屏障作用，促进微生物繁殖与滋生。由尿失禁与大便失禁造成的表皮剥脱会让病人难以忍受。联合使用失禁吸收垫与护肤乳可以保护失禁患者的皮肤，除非必须，尽量不用导尿管，因为长期留置导尿管有感染风险。切记在使用失禁吸收垫时要尽量去除褶皱，保持平整。根据患者情况选择合适的形状和吸收量参数。

　　6.营养(Nutrition)：良好的营养对于压疮的预防与治疗必不可少。对于患者的营养状态要进行仔细评估。营养不良对于压疮发生是一个可逆的因素，早期发现与干预很重要。遵循营养指南或请营养科医师会诊。同时，患者摄入足够的液体。

　　7.体位与移动(Position/mobility)：患者的坐姿与卧姿对于受压部位的压力会产生影响。患者的移动能力与认知会影响患者的行为。例如，有认知障碍的患者不会理解规律变换体位的重要性，刚刚接手过手术的患者的移动能力会受限，这些都有可能造成局部持续受压而增加压疮发生的风险。

　　8.人体工学(Ergonomics)：人体工学是关于人、设备与周围环境之间的融合。它会考虑到人的能力与限制，人们所处的环境可以帮助人们顺利完成任务。对于压疮患者，人体工学要考虑的是日常生活行动和规律变换体位。为了预防压疮发生，在选择床、床边椅子与床垫时均要考虑人体工学。例如，如果把肥胖病人放在有护栏、不太合身的床上，可能会导致皮肤皱褶增加或卡在护栏里，压力增加而发生压疮。同样，由于人体有个体差异，根据患者情况选择合适的椅子，长宽高合适，这样压力才能得到均匀分布而减少压疮发生的风险。

　　9.变换体位(Repositioning)：对于可以移动的患者，要鼓励他们规律的变换体位。对于需要协助的患者，换体位时要考虑患者的舒适度、尊严以及自主功能。换体位的目的不仅仅是为了减压，还要考虑患者的一些自主行为，例如在某一体位下是否可以进食、饮水等。病人翻身时要避免在床垫上拖拽患者，以免因为剪切力和摩擦力造成组织损伤。如果病人卧床，要每2小时翻身一次。患者侧卧时可维持30度角斜率，两侧轮替，避免骨突部位长时间受压。

　　10.减压设备(Pressure-redistributingequipment)：减压设备有两个主要功能，一是压力的再分布，二是使患者舒适。建议任何有压疮发生风险的患者均不可以置于比高密度泡沫床垫差的表面上。主动支持设备的使用之前，必须先对患者进行评估。临床医师要了解患者在使用主动支持设备后，自主行为会受到影响，例如，脑血管意外患者的空间辨识能力下降，在使用交互式系统时会发生自我翻身困难。患者长期坐位亦会增加压疮发生风险，因为全身的重量被置于小的面积上，因此给此类患者配备减压坐垫是一个不错的选择。