癫痫应该何时服用抗癫痫药，抗癫痫药如何选择

　　癫痫患者的处理集中在三个主要方面：一是控制癫痫发作，第二是避免治疗相关的不良反应，第三是维持或者恢复患者的生活质量。好的治疗计划是在对患者的癫痫发作类型进行确诊，对发作强度和频率进行客观测量，知晓药物的副作用以及评估疾病相关的社会心理问题以后，才能够得出的。

　　癫痫发作类型以及癫痫综合症的分类，对于抗癫痫药的选择至关重要，主要依据临床情况辅助实验室，神经生理及影像学检查。患者完整的病史和目击者确切的描述，对于准确分类也很重要。癫痫发作有两大类型，也就是局灶性。局灶性癫痫发作，往往仅累及一部分，脑通常是一侧大脑半球一个脑叶的部分结构可以伴有意识障碍或者不伴意识障碍。局灶性癫痫发作，可以在数秒内演变为双侧，强直阵挛性癫痫发作也就是继发性癫痫发作。

　　何时开始抗癫痫药物的治疗呢?

　　单次癫痫发作以后，通常不需要立即开始抗癫痫药物治疗，尤其是引起癫痫发作的诱因能够消除的情况。对于反复癫痫发作风险较高的患者，应该开始抗癫痫药物治疗，通常在两次或以上无诱因癫痫发作后可以开始抗癫痫药物治疗，因为复发就证明患者反复出现癫痫发作的风险，会大幅升高，远高于50%。

　　抗癫痫药物如何选择呢?

　　大约一半新诊断的癫痫患者，在使用一种抗癫痫药物之后，就不再出现癫痫发作。在评价治疗的总体是药物不良反应的耐受性和疗效是同样重要的，没有哪种抗癫痫药物对所有的患者或大多数患者都是好的选择，必须因人而异。

　　我们需要个性化的考虑以下情况：药物对一种或者几种癫痫发作类型，药物潜在的不良反应，可能与其他药物发生的相互作用，患者目前的共存疾病，尤其是肝脏和肾脏的病变，患者的年龄和性别，同时也包括患者的生育计划，患者对生活方式和意愿的要求，费用问题。

　　一般来说，酶诱导剂抗癫痫药，比如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮以及酶诱导性较弱的奥卡西平和托吡酯，他们的药物相互作用问题严重可能与华法林，口服避孕药以及某些抗癌或抗感染药物发生相互作用。

　　只要是可能，我们尽量让患者保持单一的抗癫痫药物治疗，跟联合治疗相比，单药可以提高依从性，也可以具有更宽的治疗指数，并且更符合成本分析。在治疗的初6个月内，全身性毒性和神经毒性引起的治疗失败与药物缺乏抗癫痫发作引起的，治疗失败程度是相当的，在不同患者中引起神经毒性的血清水平是不相同的，甚至于在左侧浓度被认为是安好的情况下，也可能发生毒性。