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新生儿缺氧缺血性脑病 (参考儿科学)

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗知识

就诊科室: 儿科 治疗费用: 市三甲医院约(3000-5000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗 支持性治疗

新生儿缺氧缺血性脑病一般治疗

  一、西医治疗

  治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

  1、一般治疗:

  ①纠正低氧血症和高碳酸血症,必要时使用人工呼吸器。

  ②纠正低血压:保证充分的脑血流灌注,常用多巴胺每分钟5-10μg/kg,静脉滴注。

  ③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要:可按每分钟6-8mg/kg给予。

  ④纠正代谢性酸中毒:碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。

  ⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。

  ⑥适当限制液体入量:每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。

  2、控制惊厥:

首选苯巴比妥钠,首次剂量给15-20mg/kg,如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次,间隔5-10分钟,总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度,惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

  3、控制颅压增高:

选用地塞米松0.5mg/kg,速尿1mg/kg静注,4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高,改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注,间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。

  4、中枢神经系统兴奋药等:

可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等,每日静脉滴注,直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日,稀释后静点,生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴,均可改善脑组织代谢。

  治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日,重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好,一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。

  二、预后

  导致不良预后的一些因素有:①重度HIE;②出现脑干症状:如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血,脑实质有大面积缺氧缺血性改变,尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。

新生儿缺氧缺血性脑病辨证论治

    新生儿缺氧缺血性脑病中医治疗

  新生儿缺氧缺血性脑病常用中成药

  1.克比奇羚羊角胶囊

  主要成分:羚羊角。

  功用与药理:平肝熄风,清肝明目,散血解毒。药效学研究表明,本品对

  中枢神经兴奋药咖啡因引起的惊厥有对抗作用,能降低惊厥率,增高恢复率,具有明显镇静抗惊厥作用;且能选择性降低体温中枢的病态兴奋性,具有清热解毒作用。此外,还有抗痉挛,降血压等作用。

  用量与用法:每粒0.3g,每次1 粒,每日1 次或遵医嘱,口服。

  2.琥珀抱龙丸

  主要成分:山药、胆南星、琥珀、朱砂、甘草、茯苓、人参等。

  功用与药理:镇静安神,清热化痰。方中药物具有抗惊厥作用,可明显降低士的宁所致的小鼠惊厥率和死亡率,琥珀中所含的琥珀酸对电惊厥等都有明显抑制作用,并能明显减少小白鼠自发活动;朱砂能降低中枢神经系统的兴奋性。此外,甘草还有解热抗炎作用。

  用量与用法:婴儿每次0.6g,每日2 次,开水化服。

  3.全蝎散

  主要成分:全蝎、朱砂、天南星、天麻、黄连等。

  功用与药理:熄风镇惊,导滞通便。方中朱砂、天南星、天麻、黄连、全蝎等有抗惊厥或镇静作用,天麻能使小鼠自发活动明显减少,且有明显对抗戊四氮阵发性惊厥作用。此外,黄连、大黄等还有较强的抗菌及抗病毒作用。

  用量与用法:本品为散剂,每次0.3g,白开水送下。中病即止。

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