江门市妇幼保健院

广州医学院第三附属医院创建于1899年(原柔济医院、原广州市第二人民医院)，是有100多年历史的大型综合性三级甲等医院。我院设备先进，技术力量雄厚，专科设置齐全，妇产科是广东省的重点特色专科。

介入放射自1991年建立以来，介入室现拥有荷兰飞利浦大型数字减影血管造影机（DSA）二台及相关高档设备。全方位开展了各类介入手术，已形成了以各类肿瘤、管道狭窄等介入治疗为特色的专科。我科与妇产科门诊紧密合作，从1997年开展的输卵管阻塞性不孕症的介入治疗，已为省内外众多的不孕症患者解决了生育问题，在省内外享有较高的声誉，已成为我科的特色项目，深受患者的欢迎。
二、学科带头人

蔡名金，男，放射科行政副主任，副主任医师；1990年毕业于中山大学医疗系，广东省医师协会第一届介入医师工作委员会委员、广州市放射学会委员，从事影像诊断学及介入治疗学工作20年，1993年开始从事介入放射学工作，擅长介入诊疗，拥有丰富的临床诊疗经验，尤其是在输卵管阻塞性不孕症、妇科肿瘤、各类恶性肿瘤、急症大出血等介入治疗中取得较显著的成绩，在国家和省级杂志发表医学论文10多篇，参与编写专著1部，主持广东省卫生厅课题1项，参与多项各级课题。　

三、专家介绍

    麦伟文，男，副主任医师，毕业于广州医学，从事影像诊断及介入治疗工作20年，擅长各类恶性肿瘤的介入治疗，在省级杂志上发表医学论文多篇。

四、什么是介入治疗

    介入放射学是近年发展起来的新兴边缘学科，是利用现代高科技医疗影像设备进行的一种微创治疗。其治疗方法与手段既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”，而是在高清晰的X线数字影像设备等先进仪器的引导下，通过置入人体内的导丝和导管（约2毫米）在体外进行操作与处理，对病变进行治疗的一种微创治疗方法，具有“创伤小、疗效佳和立竿见影”的特点，特别适合那些内科药物治疗难于奏效而又不能、不宜或不愿意接受外科手术治疗的病人（如肝癌、肺癌、血管狭窄等等）。目前介入治疗已经成为现代临床治疗的重要手段。

五、介入治疗主要治疗哪些疾病

   （一）、肿瘤类疾病

    1、恶性肿瘤：肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、骨癌等。

    2、良性肿瘤：子宫肌瘤、肝脏及其它部位的血管瘤等。

    3、管腔狭窄：良恶性食管狭窄、良恶性胆道狭窄等。

   （二）、非肿瘤类疾病

    1、非血管性疾病：输卵管不通所致的不孕症、外科术后所致的吻合口狭窄等。

    2、出血性疾病：产后大出血、外伤性骨盆大出血、动脉性消化道出血、肺部疾病引起的咯血、肝脾肾等脏器出血等。

    3、血管性疾病：各种原因引起的血管狭窄、动脉瘤、动静脉瘘及血管瘤、静脉血栓等。

    4、骨关节疾病：颈腰椎间盘突出、椎体血管瘤、椎体压缩性骨折及椎体转移性肿瘤等。

    5、神经系统疾病：动脉瘤、脑血管畸形（AVM）、颈动脉-海绵窦瘘（CCF）等。

    6、其它疾病：脾功能亢进所致血小板减少症、各种脓肿等。

六、服务特色

   (一)、输卵管阻塞性不孕的介入治疗简介

    输卵管阻塞性不孕患者约占不孕症的1/3，常用的方法有输卵管通水和常规子宫输卵管碘油造影。输卵管通水只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断，有一定的盲目性和假像；常规子宫输卵管造影由于操作熟练程度、输卵管痉挛、粘液梗阻及子宫腔的扩张性疼痛等原因，有高达30%的假阳性，虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞，但由于其技术复杂创伤大，广泛应用有一定限度，故目前子宫输卵管碘油造影仍为诊断输卵管梗阻的重要方法。在治疗方面，通液术和抗炎治疗成了治疗输卵管梗阻的主要方法，但效果不满意。尽管腹腔镜与显微外科的输卵管重建手术对远端输卵管梗阻有一定疗效，但近端输卵管梗阻则难以疏通，且创伤大，广泛应用有一定限度。

    选择性输卵管造影和再通术主要是采用导管导丝等专门器材，通过插入导管、导丝，利用导丝的推进、扩张、分离作用等，使输卵管疏通至伞端，该技术有助于确定输卵管是否真正阻塞，阻塞的部位及原因，且能同时对阻塞输卵管进行直接的再通治疗，对一些由于粘液栓、凝血栓及内膜粘连等原因造成的阻塞易于清除复通，该手术具有直观性、可视性，且安全、无创伤、痛苦少。输卵管再通术成功是指至少能使一侧输卵管再通，选择性输卵管插管成功率约96%，近端阻塞再通成功率为约90%，是输卵管阻塞性不孕症较好的诊治方法，对以后可能再选择的治疗（如腹腔镜、试管婴等）具有较高的参考的指导意义。手术时间一般只需要20分钟，部分病人还可选择无痛性（静脉麻醉下）手术，手术后可马上回家，无需住院。

    我科从1997年开展该技术，已经为省内外众多的不孕症患者解决了生育问题，享有较高的声誉，已成为我科的特色治疗项目。我们坚持“病人至上”的宗旨，做到即来即做，缩短病人的候治时间。

   （二）、相关临床知识

    受孕是一个极其复杂的生理过程，要完成这个过程必须具备以下条件：卵巢排出正常的卵子，精液含有正常的精子，卵子和精子能在输卵管内相遇并结合，受精卵能被输入子宫腔，子宫内膜适合受精卵着床，上述任何一个环节受阻均可导致不孕。输卵管炎、输卵管内膜结核等都可致输卵管阻塞，阻碍卵子与精子相遇，是女性不孕的重要因素，也可能因炎症、粘连使输卵管的蠕动受限，影响精子、卵子的运送。

   （三）、哪些情况下应行选择性输卵管造影与再通术？

     1、各段输卵管不通均可试行选择性输卵管造影；

     2、输卵管间质部、峡部、壶腹部近端不通均可试行输卵管再通术；

     3、常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成者可试行这一检查；

     4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主张采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，效果更佳。

   （四）、输卵管再通术的禁忌症

     1、壶腹部远端、伞端不通者；

     2、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术；

     3、活动性肺结核患者；

     4、碘过敏者；

     5、生殖器或盆腔急性炎症；

     6、发热、月经期。

   （五）、子宫输卵管再通术的术前注意事项及工作流程：

     1、手术时间一般在月经干净后3~7天内进行，术前避免同房。

     2、手术当天要有一个人陪同，并要签手术同意书。

     3、先到放射科预约时间、定价→到门诊收费处交费→到妇科门诊碘剂皮试和冲洗→再到放射科介入手术室签手术同意书→手术。

   （六）、介入治疗操作过程

    介入操作的时间宜选择在月经净止后第3-5日进行，操作前应排空小便，阴道冲洗。病人取截石位，常规消毒铺巾，依次向子宫腔内插入导管，在X线电视透视下在Ｊ形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的输卵管内口处，撤出导丝，经导管注入造景剂。如输卵管不显影，则给予导丝扩通术，插入超软导丝，运用导丝的扩张分离作用使输卵管扩通至伞端。

   （七）、输卵管再通术后注意事项

    输卵管再通术后，可能会出现以下不适，请您不要紧张、注意休息，并按下列方法处理。

    1、轻微腹痛、恶心、呕吐：均为一过性。

    2、阴道流血：可持续3~5天，会自然消失。

    3、常规口服抗菌素5天左右。

    4、术后禁止同房1个月，避孕1个月。

    5、如果您经过该治疗后怀孕了，请告诉我们，让我们与您共享喜悦。

  （八）、典型病例介绍

    1、女，32岁，既往人工流产1次，但结婚后4年一直未怀孕。曾求治于多家医院，采用通水、服过多种中药和各种偏方，但未能怀孕。后到我院妇产科行子宫输卵管造影，证实两侧输卵管都不通，遂建议她用介入法治疗。月经干净后第5天，介入医生经子宫颈插入细导管到子宫腔内，在X光电视监视下再将导管分别插至左右输卵管开口，用超滑微导丝将两侧输卵管阻塞处疏通。半年后，该女终于怀孕了，经过10月怀胎，顺利生下一发育正常男婴。现在小孩已5岁，健康活泼，给该家庭带来莫大的快乐和幸福！

专家咨询：周一至周五，地点：谭兆楼一楼放射科 

介入室：020-81292306    

介入放射主任办公电话：020-81292315