医学检验科  标准程序文件编号： YJK-CS-CX-7

　　版本/修订号： 4/1

　　主  题信息核对、样本标识规则生效日期：20201201

　　第 1 页       共 3页患者信息核对、及样本标识规则控制质量程序

　　1.为确保检验结果对患者正确诊疗发挥可靠的作用，必须对临床患者信息及患者送检标本的对应性和正确性进行正确核对和标识；为此制定并执行临床检验标本的标识规则。

　　2.质量管理小组成员及各实验室组长负责在实际工作中督导工作人员对送检样本标识及信息执行正确核对；对不符合的样本及时联系病房采样护士或门诊采样人员进行及时正确地更正。

　　3.临床送检的检验标本的标识规则，适用于所有门诊、病房、体检、外院送检患者的所有标本，包括：血液、体液、微生物样本、特殊检验标本；

　　4.对患者送检标本采用规范的样本标识规则，能避免患者信息在样本采集、样本标注、样本运输、样本处理及传递、样本检验、样本存放复检等环节中的对应错误。确保患者信息正确、检验结果准确可靠。也便于患者信息快速录入提高检验工作效率，满足临床需要。

　　5.本检验科现行的临床检验样本的标识，实施以下标识规则：

　　①检验样本的标识必须包含患者基本信息：姓名、性别、年龄、

　　医学检验科  标准程序文件编号： YJKC-CS-CX-7

　　版本/修订号： 4/1

　　主  题信息核对、样本标识规则生效日期：20201201

　　第 2 页       共 3页患者信息核对、及样本标识规则控制质量程序

　　科别、病室、床号、住院号；检验项目医嘱、医师姓名、条码打印时间、样本采集时间、检验项目；对于以条形码标识的还有ID 号。

　　②基于我院信息系统的检验Lis系统自动生成条形码进行标识：在正确核对患者信息并在信息系统录入患者信息前提下赋予检验项目唯一ID号，生成并打印条形码，用于标识该检验项目。

　　③对于个别不便列入或新开展未及时列入Lis系统信息的检验项目，采用预置英文字母和数值共同编码进行标识。真空采血管上的双置数字编码，对样本进行唯一标识；采用此方式标识标本，同时在样本管上标注患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院号，样本采集时间。并与检验申请单信息一致。

　　④对于临床住院患者Lis系统已录入患者信息而需要复查样本，不能第二次打印条码；病房护士必须在重新采集的复检样本管标识患者姓名、年龄、科室、床号、住院号、原样本条型码号、样本采集时间后进行送检。

　　医学检验科  标准程序文件编号： YJKC-CS-CX-7

　　版本/修订号： 4/1

　　主  题信息核对、样本标识规则生效日期：20201201

　　第 3页       共 3页患者信息核对、及样本标识规则控制质量程序

　　⑤某些特检或组合项目需采集两种或以上不同类型样本管时，主样本管以条形码唯一标识；其余样本管则以患者姓名、性别、年龄、主样本管条形码号进行标识，并与主样本管并行送检。

　　⑥以ID条形码标识患者送检样本时要确保标识的唯一性，做到一码一管。即不能一码多管，也不可一管多码。

　　6.样本采集人员在样本采集前，须按医疗活动规范严格核对：

　　①患者基本信息，住院患者：姓名、性别、年龄、病室、床号、住

　　院号；门诊患者：姓名、性别、年龄、卡号、门诊登记号或医保号、身份证等。应至少采取两种以上的方式核对患者信息。

　　②核对检验医嘱信息，检验项目；

　　③核对采样注意事项及采样条件，如采样时间、是否需要空腹、是否需要或避免服药、采样的体位等。

　　7.确定患者信息无误后方可打印条码，并根据医嘱检验项目要求正确选择样品管进行粘贴。

　　医学检验科  标准程序文件编号： YJK-CS-CX-7

　　版本/修订号： 4/1

　　主  题信息核对、样本标识规则生效日期：20201201

　　第 1 页       共 3页8.采集样本前再次核对所打印条码的检验项目，与医嘱单项目是否一致；然后采集样本。

　　9.未进行标识的检验样本，实验室拒绝接收和检验。

　　医学检验科采血室  标准程序文件编号：YJKC-CS-CX-12

　　版本/修订号：4/1

　　主 题门诊血液采集标准流程生效日期：20201201

　　第 1 页       共 2 页目的：有效指导、规范门诊患者血液采集程序，确保患者信息准确；确保血液样本质量，满足临床检验需要。

　　一.确定采血部位：据标本要求选择，静脉采血、末梢采血、动脉采血（临床）；

　　二.核对患者、检验项目信息：姓名、性别、年龄；门诊号、住院号；腕带或身份证信息、社保卡；检验项目、所用真空采血管。

　　三.评估患者状况：饮食服药情况、晕针晕血史、心脑血管病史、肿瘤恶病贫血体弱患者身体状况、精神情绪稳定状况——是否适于采血。

　　四.采血准备工作：作好个人防护—戴好帽子、口罩、手套、穿隔离衣。一患、一巾、一带、一针； 打印条码黏贴试管；

　　五.做好患者工作： 与患者沟通，消除紧张情绪；与家属沟通，做好配合。

　　六.严格无菌消毒： 碘伏、酒精、无菌棉棒正确消毒穿刺部位皮肤；以穿刺点为圆心消毒皮肤直径5—8厘米。2次消毒再行穿刺采血。

　　七.正确穿刺采血：适宜血管、适宜角度、适宜力度、轻柔穿刺；

　　医学检验科采血室  标准程序文件编号：YJKC-CS-CX-12

　　版本/修订号：4/1

　　主 题门诊血液采集标准流程生效日期：20201201

　　第 2 页       共 2 页与患者交流、观察患者反映、有效避免、或正确处置晕针晕血；按要求采集所需血样；

　　八.正确告知患者： 松拳、压迫止血力度时间、取检验报告时间地点；

　　九.正确处置废物： 医疗废物、采血针具；

　　十.及时送检标本： 按要求分类、并及时送检；

　　医学检验科  标准程序文件编号： YJKC-CS-CX-8

　　版本/修订号： 4/1

　　主 题标本采集条件质量控制程序生效日期：20201201

　　第 1 页       共 2页患者检验标本采集条件、及要求质量控制程序

　　一.严格掌控检验标本采集条件：采集人员须按检验项目对检验标本要求，严格核对患者标本采集所要求条件；不符合者应劝导其消除影响因素后再行采集；

　　二.血液标本的采集：

　　①需空腹采集血液者，应于空腹所规定的时间后采集；

　　②须餐后按时间节点采集者应遵医嘱（糖耐量、胰岛素激发试验）；③限定生理周期前后或生理周期内的血样采集。

　　④按医嘱须选择体位者如：站位、立位者、或卧位要求按要求采集血液；

　　⑤对于剧烈运动、情绪高度紧张后对检测结果有影响的（激素、白细胞计数等）应于安静后再行血液采集检测；

　　⑥对须限定用药时间（须用药前、或用药后）的按要求执行，并予以准确标注；

　　⑦严格禁止自输液端肢体或输液导管中抽取血液进行送检；

　　三.尿液标本采集：尿标本随时留取随时送检；24小时尿液可不必防腐，置4℃冰箱保存即可；

　　四.脑脊液或浆膜腔积液标本采集：临床医生负责采集，须采集三管。第一管用于细菌培养；第二管用于常规检验；第三管用于

　　医学检验科  标准程序文件编号： YJKC-CS-CX-8

　　版本/修订号： 4/1

　　主 题标本采集条件质量控制程序生效日期：20201201

　　第 1 页       共 2 页

　　患者检验标本采集条件、及要求质量控制程序

　　生化检验。

　　五.分泌物标本采集：分泌物标本采集，由临床相关专业医生采集。

　　①男性，无菌纱布或棉球擦拭，采取尿道口脓性分泌物或自阴茎腹面向龟头方向按摩促使分泌物溢出采取；

　　②女性，清洗尿道口，以无菌纱布或棉球擦拭擦拭，从阴道内诊压迫尿道或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，以无菌女性拭子采集分泌物；

　　③阴道分泌物，以窥器扩张阴道以无菌女性拭子，采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹窿处分泌物，置干净试管内送检。

　　④宫颈分泌物，以窥器扩张阴道以无菌女性拭子，采取宫颈口分泌物，再以拭子插入宫颈管2厘米处采取分泌物。

　　⑤前列腺液：临床医生按摩前列腺法采取；

　　⑥精液：手淫法体外排精法采取；

　　⑦溃疡分泌物：生理盐水清洗患处，以无菌棉拭子取其边缘或其基低部的分泌物，置干净试管内送检。

　　医学检验科

　　2020年10月6日

　　医学检验科  标准程序文件编号：YJKC-CS-CX-9

　　版本/修订号： 4/1

　　主题检验标本收集、运送标准工作程序生效日期：20201201

　　第 1 页       共 2 页前列腺液、精液等由临床医生协助留取标本，并置于干净无菌密闭的试管中送检。避免污染和泄露。

　　六.病房检验标本送检：为确保生物安全与严防医院感染，运送标本

　　①应置于密闭、可固定、防震动、防丢失的容器中进行运送，并符合生物安全规则；

　　②根据不同的检验项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆；血、尿标本应置于不同标本箱内分别送检。

　　③具高传染性的标本以及急诊抢救病人的标本，应专人用专门盛具及时送检；必要时穿戴防护衣帽。

　　④标本送检人员在转移拿取标本时必须戴防护手套，接触标本后按要求进行清洗双手和手消毒。

　　七.送检标本的预处理：在接到送检标本后应及时进行预处理，确保在规定时间内完成检验。血液必须在接收30分钟内分离血清上机检验；细菌培养标本必须30 分钟内完成标本接种；

　　医学检验科

　　2020年10月6日

　　医学检验科  标准程序文件编号： YJK-CS-CX-7

　　版本/修订号： 4/1

　　主  题检验科日常检验工作程序生效日期：20201201

　　第 1 页       共 3页检验科日常检验工作程序

　　1 检验人员认真检查：对仪器室内温度、湿度、电压是否在仪器正常运行所要求范围之内；

　　确保仪器工作环境的正确与稳定。

　　2 每天对试剂批号、效期进行检查，确保仪器使用非过期试剂。

　　3 做好仪器的日、周、月、季维护保养；及仪器随时保养，确保仪器运行状态良好稳定。

　　4 每半年以标准校准品对参考仪器进行定期校正；或维修后对参考仪器进行即时校正，确保仪器的准确性。对常规仪器以参考仪器为参照以5份同型新鲜血进行相应校正。

　　5 按要求参加省、市级临检中心的室间只平质评并保持成绩合格或优秀，保证仪器准确与稳定。

　　6 每季度与同级或上级医院进行1次血液分析仪室间比对分析，以了解血液分析仪的工作状态，以便采取适当的纠正措施。

　　7 每天保证室内质控在控，确保仪器的稳定性和重复性良好。

　　8 样本分析人员认真核对：病人信息、采血条件、所用样品管正

　　医学检验科  标准程序文件编号： YJK-CS-CX-7

　　版本/修订号： 4/1

　　主  题检验科日常检验工作程序生效日期：20201201

　　第 1 页       共 3页确，确保所采血样本合格。

　　9 对分析结果认真审核：WBC分类异常者、过高过低者；Hb偏低者，要制备血片并染色，镜下分类和确认。

　　10 对PLT低于5万/L；及冷凝素、EDTA、枸橼酸钠致血小板凝集使其计数偏低样本；制片染色镜下比对确认；并显微镜计数纠正。

　　11 血液分析结果处于危急值的样本，对样本重新核对确认和复检；并主动与采血者及临床医生沟通，评估与症状与体征是否相符。

　　12 对特殊异常患者的结果及信息进行登记以留存备查。

　　医学检验科

　　2020年11月10日

　　检验科报告时限及方式

　　1、 生化、免疫、中心常规检验项目4小时报告；

　　2、 临检常规项目1小时报告；

　　3、 急诊检验常规项目血、尿、便常规半小时报告；

　　4、 急诊生化项目2小时报告；

　　5、 细菌培养一般项目3天报告，血培养5天报告；

　　6、 特殊检验项目及外送检验项目按约定时间报告；

　　7、 危急值10分钟之内报告；

　　8、 报告方式为患者自动打印或者通过微信官网查看；危急值通过网络或者电话直接上报接诊大夫。