门诊检验须知

　　门诊检验是疾病诊疗重要环节，备受医患关注。随着检验医学快速发展和检验方法不断改进，检测项目和检测结果的针对性与可靠性大大增强，检验医学临床作用也日益突出。由于检验人员素质提高和检验方法完善，自动化仪器大量应用，以及检验管理科学化和现代化，分析检测过程误差明显降低，而分析检测前的各类影响或干扰因素相对增多。现代检验医学对检测标本的留取与收集提出了较高的要求，因而就诊患者应了解标本留取的基本知识，以使检测更准确反映患者的实际状况。

　　门诊化验常见标本，包括血液(指血、静脉血)，尿，粪便，前列腺液，精液，阴道分泌物等，这些标本收集的时间、方法和保存都有一等的要求。

　　1.血液标本

　　一些生理因素及环境因素，均可影响血液中某些成分的变化，有些甚至还有昼夜变化。血液标本采集应尽量避免生理因素干扰，应以条件一致为宜，如无法避免，应予注明。

　　①外周血如血常规、指血糖检验，一般需选取左手无名指内侧采血，其他手指部位也可代替，但取血部位应无冻疮、炎症，水肿，破损。由于部分血液常规检测(如白细胞计数、分类等)受生理因素影响波动过大，比较时宜使条件尽量一致。涉及到体内出凝血功能的检测项目(如血小板计数，出血时间或凝血时间等)的检测，一定要注意了解患者是否用过抗凝、促凝药物，以便在减少或避免干扰因素的影响。

　　②静脉血按所涉及检验目的需要，一般采用抗凝的静脉全血或血清，有些试验(如血糖，血脂等)受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜；有些因在血中衰变较快(血清酶活性测定如ACP活性等) 0 ～ 4 ℃储存活性减弱也不一，这些项目检测必须及时而快速；有些(如肌酸激酶等)受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血发生也十分重要。尤其涉及血钾， LDH等的测定。

　　2.尿液标本

　　同血标本一样，尿液标本受饮食、运动、药物量等因素影响也较大，特别是饮食影响，故一般来说晨尿优于随机尿，因晨尿较浓缩和酸化，有形成分(如血细胞，上皮细胞，管型)相对集中便于观察。随机尿留取方便，但受饮食、运动药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿，维生素C干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本可增加实验敏感性，检出较轻微的病变。 12小时尿细胞计数即Addis计数，因时间较长，细菌易繁殖，需加入防腐剂甲醛。 24小时尿中化学物质的定量，如蛋白，糖， Ca2+等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。清洁中段尿，多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。所有尿标本的收集都应足量，定时留取的尿液需全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。

　　3.粪便标本

　　粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便需从表面、深处及粪端多处取材。找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便，查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温送检。检查绕虫卵需用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱壁处拭取并立即镜检。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及PH的破坏。

　　4.前列腺标本

　　前列腺标本有前列腺按摩后采集，液量少时直接地在载玻片上及时送检。需注意防止标本蒸干，量多时收集在洁净干燥的试管中。若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。

　　5.精液标本

　　精液标本采集前应禁欲3 ～ 7天，排净尿液后可用手淫法或其他方法将精液直接排入干净的容器中，保温并及时送检。精子生成日间变动较大，一般应检查2 ～ 3次(每次间隔1 ～ 2周)方可作诊断。

　　6.阴道分泌物标本

　　阴道标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等，取材所用器械需清洁。一般用盐水浸湿的面拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水涂片后观察阴道分泌物标本，经期女性患者不易检查阴道分泌物标本。