天门市新农合管理办公室关于实行市外转诊住院的相关规定

　　一、转诊办理

　　凡需到市外医疗机构住院治疗的，必须到市第一人民医院、市中医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市精神卫生中心新农合办公室或医务科办理转诊手续。市妇幼保健计划生育服务中心只负责新生儿疾病的转诊工作；市精神卫生中心只负责精神疾病的转诊工作；市中医院只负责在本院住院治疗的参合患者的转诊工作。

　　二、补偿标准

　　市外住院的医疗费用，统一按照合规医疗费用纳入补偿范围，再按照相应的补偿比例进行补偿。

　　（一）省内即时结报定点医疗机构补偿标准。

　　在省内即时结报定点医疗机构住院治疗，按如下标准进行补偿：

　　1、起付线。省内即时结报定点医疗机构住院起付线统一为2000 元。

　　2、补偿比例。

　　纳入政策范围内的住院医药费用AAA 级定点医疗机构补偿比例AA 级定点医疗机构补偿比例A 级定点医疗机构补偿比例

　　2000＜医药费用≤5000 元部分50%45%40%

　　5000 元＜医药费用≤20000 元部分55%50%45%

　　20000 元以上部分65%60%55%

　　（二）省内非即时结报定点医疗机构补偿标准。

　　1、起付线。省内非即时结报定点医疗机构（名单见附表2）住院起付线统一为1500元。

　　2、补偿比例。按照50%的比例进行补偿。

　　（三）省内非定点和省外医疗机构补偿标准。

　　1、起付线。省内非定点和省外医疗机构住院起付线统一为1500元。

　　2、补偿比例。按照40%的比例进行补偿。

　　（四）未办理转诊的补偿标准。

　　凡未办理转诊手续的，在相应补偿比例标准基础上减半补偿。虽然办理了转诊手续，但未到指定医疗机构就诊的，按未办理转诊手续对待。

　　（五）自行要求转诊的补偿标准。

　　凡不符合转诊条件，而参合患者或家属自行要求转诊的，在相应补偿比例基础上，下降10个百分点进行补偿。