一、急诊科简史
广州医学院第二附属医院急诊科是广州医学院重点学科，是硕士学位授予点。科内实行急诊内科和急诊外科三级分科管理。科内功能分区合理，设有接诊大厅、各专科诊区、抢救室、急诊手术室、5个床位的重症抢救监护室（EICU）、共52个床位的急诊观察病区、临时输液区、实验检查区、急诊医学教研室和教学区。科内为广大患者提供内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔及传染科等24小时急诊服务。
急诊科现拥有一支36人的固定编制的急诊专科医师技术队伍，平均年龄35岁。包括教授1人，主任医师2人，副主任医师7人，主治医师14人。其中博士3人，硕士10人，硕士导师2人。所有人员分别按急诊内科专业，急诊外科专业计划培养和发展，并根据每人的专业特长再细分为心血管疾病组、呼吸疾病组以及创伤组，形成了一支朝气蓬勃且技术能力强的优秀人才梯队。
急诊科设备齐全，拥有两台具有流动EICU功能的救护车，承担院前急救任务。院内急诊配备了两套多功能中央监护仪（12个工作站）；配有5台有创呼吸机及3台无创呼吸机；并有多台床边除颤监护仪、纤维支气管镜、临时心脏起搏器、手术显微镜、血液净化装置、洗胃机、降温毯、二维B超、床旁血气电解质快速分析仪以及TNT等多项床旁快速诊断检测仪等先进设备。目前急诊科承担广州市人口大区海珠区的急救任务，年急诊量超过11万人次，年出车量超过3000车次，并连续数年负责春交会、秋交会、春运和烟花汇演等医疗保障工作。充足的病源，丰富的病种，齐全先进的设备，团结的精神使急诊科在急、危重病诊疗方面积累了丰富和宝贵的临床经验，急救技术不断完善，急救成功率不断提高。历经近20年的发展，急诊科已逐步在心血管急症、呼吸衰竭、急性脑血管疾病和急性中毒等综合救治方面形成了自己的特色，学科发展水平位居广州市医院前列。
二、专科临床特色
在学科带头人陈晓辉教授带领下，急诊科积极开展呼吸系统、心血管系统急危重症、各种急性中毒、多器官功能衰竭和创伤的临床和基础研究，业务水平居市内三甲医院前列。急诊科早在1994年率先在广州市开展了急诊急性心肌梗死静脉溶栓治疗技术，近年还建立了急性心肌梗死诊治的绿色通道，使超早期（发病3小时内）的患者得到及时、快速和规范的治疗，有效地降低死亡率和致残率，获得了患者的好评和同行的肯定。在1997年我科开展了无创通气技术，现被广泛应用于急性左心衰、急性肺水肿、呼衰、重症哮喘等病人的抢救治疗，有效地缓解患者缺氧、呼吸困难的症状，减少有创通气治疗的使用，既减轻了病人痛苦，又降低了治疗费用和死亡率，取得了一定的经济和社会效益。近10年来我科还开展多项临床项目，包括床旁血液净化、支纤镜和二维B超等。如床旁血液净化治疗，就已多次用于救治各类急性中毒、高钾、尿毒症等患者，并均取得了成功，这对于病情重且需要透析治疗的患者，避免了搬运，降低了风险，赢取了救治时间,大大提高了抢救成功率。在外科介入急救方面，急诊外科运用介入技术救治下消化道大出血休克获得极大成功；特别是联合介入技术救治右下肢深部多发性脓肿并全身脓毒败血症休克病人获得突破性进展，属国内外首创。
1、急性心肌梗死 急性心肌梗死属冠心病的严重类型，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死。临床上大约1/2的患者能查明诱发原因，如剧烈运动、创伤、情绪波动和发热等引起的心肌耗氧量增加，都可能是心肌坏死的诱因。起病时约1/3患者突然发病，并无先兆症状。2/3患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭。
对于急性心肌梗死的患者，开通其闭塞的冠脉，恢复心肌的血液灌注，抢救濒临坏死的心肌是治疗的关键。开始治疗时间越早，疗效就越好，收益就越大，因而有“黄金3小时”之说。目前对于就诊早（发病≤3小时而且不能及时进行导管治疗）、不具备及时进行介入治疗的条件（就诊-球囊开通与就诊-溶栓时间相差超过1小时、就诊-球囊开通时间超过90分钟）可首选溶栓治疗。自1994年以来，急诊科在上级领导的关怀和指导下对AMI患者开展静脉溶栓治疗，至今已开展溶栓治疗数百例，绝大多数取得较好的疗效。其中阿替普酶和瑞替普酶的血管再通率分别为83.87％和87.5％，严重出血并发症发生率分别为9.68％和8.33％，死亡率分别为6.45％和8.33％。经过多年的实践，我科已拥有了一支由丰富临床经验的医生所组成的，以反应迅速、判断准确和处理及时所著称的溶栓队伍，溶栓治疗技术处于同行领先水平。同时具有省科技局课题3项，并于近期在国内核心期刊发表论著4篇。
2、急性左心衰 急性左心衰是我科常见的急危重症之一，好发于冬春季。患者常有高血压和冠心病等慢性基础疾病，因心脏负担加重而起病，过程急骤，若送治不及时后果严重。其临床表现有突然出现严重呼吸困难（心源性呼吸困难），呼吸浅快，每分钟可达30～40次，端坐喘息，频繁咳嗽，烦躁不安；脑部缺血，表现为头晕、黑朦和短暂意识丧失；因外周灌注不足而引起休克。病情危重者心脏可丧失有效的泵血机械功能，出现心跳骤停。体征主要包括有血压升高、肺部满布干湿性罗音以及心动过速和各种心律失常。
过往急性左心衰的诊断缺乏特异性的实验室指标，急诊工作者仅能凭借临床表现和体征作出判断，因而有时较难鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。近年国内外应用外周血BNP作为诊断和监测急性左心衰的指标，目前我科亦积极开展此项检测，使得临床诊断准确率提高。在治疗上，我科根据急性左心衰的病理生理基础，应用BiPAP无创通气治疗减低肺水肿的严重程度，从而缓解患者临床症状，提高了治愈率。
3、急性毒物中毒 急性毒物中毒是急诊科的一类常见疾病，也是急诊医学的一个重要组成部分。据2001～2002年中国疾病预防控制中心对我国25家综合性医院的统计表明，发生急性中毒人数占同期急诊1.32%，化学品中毒排第1位，镇静安眠药类中毒第2位，农药中毒排位第3。急性毒物中毒常影响消化系统、神经系统以及心血管系统，严重者可表现为昏迷和心衰、心律失常，甚至死亡。
急性中毒的治疗原则：紧急抢救生命、维持生命征平稳；脱离毒源，清除尚未吸收或已被吸收的毒物；应用特效解毒剂；对症治疗、预防并发症。现时，很多毒物中毒还无有效拮抗剂问世，因而其他几项原则显得相对重要。近10年，我科联合血透科进行了多例急性毒物中毒的床旁血液净化治疗，以利于增加毒物的排出，并通过纠正中毒所引起的内环境紊乱缩短中毒患者的病程和/或减轻病重程度。所救治过的病例就涉及地西泮、氯氮平、毒鼠强以及百草枯中毒，临床实践经验较丰富。我科还将床旁血液净化治疗的经验集结成书，目前此书已进入定稿阶段。
三、专家介绍
林珮仪，主任医师，急诊科主任。从事急诊内科临床工作20年，对各种内科急危重症的诊治经验丰富。擅长呼吸系统、心血管系统急症、各种急性中毒、多器官功能衰竭的监测与救治，尤其在临床上使用无创双水平气道正压辅助通气治疗急性肺水肿有丰富体会，并领先地将此技术用于治疗急性左心衰患者，极大地缓解了患者的气促不适，临床应用价值高。
李燕屏 主任医师、硕士生导师，急诊科主任导师，中华医学会急诊学会广东省分会常委。从事急诊内科、心血管内科专业32年，擅长高血压、冠心病的诊治，对各种内科急危重症、中毒的综合救治经验丰富。专攻心血管急症，尤其在食道调搏、急性心肌梗死静脉溶栓以及心肺复苏治疗方面有较深造诣，并培养和指导了急诊科多名临床医师。
江慧琳，副主任医师，心血管医学博士，急诊科副主任。从事急诊内科工作17年，擅长各种心血管急危重症、多器官功能衰竭、内分泌危象以及脑血管疾病的救治，尤其在心肺脑复苏治疗和临床进展研究上有丰富经验。主持和参与多项省市级科研课题，已发表科技论文十余篇。
刘国斌，副主任医师，急诊内科主任，从事急诊内科工作19年，具有较高的临床技术水平，对各种急症诊治经验丰富，特别在心血管的溶栓治疗、心律失常的抢救、特殊心电图的分析、临时起搏器的应用和各种中毒的诊治有专长。
刘坚义，急诊外科副主任医师。从事急诊创伤外科临床工作22年。擅长急危重创伤、严重多发伤救治及外科危重病人的综合治疗。在四肢损伤、神经、肌腱损伤的显微修复、断肢（指）再植等方面经验丰富。
王伟雄，副主任医师，从事外科临床工作24年，对外科常见病的诊治有丰富的临床经验，对危、急、重症诊断和抢救有一定的经验，尤其对创伤外科诊治、普通外科各病种能熟练掌握。
五、科研、教学与学术交流
急诊科共获得省市级科研立项15项，在省部级和市级学术期刊中发表高质量研究论文百余篇，为我市急诊学科的发展提供了丰富的临床实践经验以及先进的学术理念。目前在研省市级科研课题6项，科研的主要方向是急性心肌梗死静脉溶栓治疗血管再通和出血的研究分析以及心脑血管疾病的流行病学研究等。
