根据2017年《邢台市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》要求，参保人员住院期间，原则上不得离开医院，确有特殊情况需离开医院时，应由患者本人提出申请，并告知患者家属，填写请假条，请假条须经主治医生、科主任、医保科科长、主管院长签字后生效，且必须在治疗结束后方可离院，并有文字记录，包括原因、离院、返院时间记录等。经查参保人员不在病床且未履行相关请假手续的，其费用市医保中心不予支付，未按流程办理的，所造成损失由相关科室承担。

　　1、医保患者填写请假条

　　2、请假条须经主治医生签字

　　3、科主任签字

　　4、医院医保科科长签字

　　5、主管院长签字后生效