1、城乡居民分级诊疗制度适用范围？

　　扬州大市城乡居民医保参保人员（含宝应县、高邮市、仪征市）。

　　2、政策出处？

　　扬州市医疗保障局、扬州市卫健委联合发文《关于完善和统一全市城乡居民医保分级诊疗有关保障待遇的通知》（扬医保[2020]29号）。

　　3、所有居民医保患者都需要办理逐级上转手续吗？

　　以下三类人群无需办理逐级转诊手续，参照已办理逐级转诊手续的住院报销比例执行。

　　（1）学生儿童；

　　（2）突发急、危、重症须立即在二级及以上医疗机构治疗，救治医疗机构确认并按规定上传信息，经医保经办机构审核确认的参保人员；

　　★注意：此类患者请在住院期间及时前往2号楼大厅入出院结账窗口登记医保卡，进入医保状态。

　　（3）其他符合规定的（如癌症放化疗、血液透析、器官移植及术后、精神类疾病等）。

　　★注意：此类患者请在住院期间及时前往2号楼大厅入出院结账窗口登记医保卡，进入医保状态；若在医生下出院医嘱后再登记医保卡，患者医保待遇将受影响。

　　4、向上转诊的规范流程和要求是怎样的？

　　（1）参保人员所在地有县级公立综合医院的，如宝应县、高邮市、仪征市、江都区，应遵循“首诊定点基层医疗卫生机构→县级二级及以上医疗机构→城市三级医疗机构”的逐级转诊程序。

　　（2）参保人员所在地无县级公立综合医院的，如邗江区、广陵区、开发区，应遵循“首诊定点基层医疗卫生机构→扬州市区二级及以上医疗机构”的转诊程序。

　　（3）参保人员可选择所属参保地内任一家基层医疗机构作为首诊机构。

　　（4）就诊和办理转诊须携带本人身份证、医保卡、相关病史记录等材料。

　　（5）扬州各参保地城乡居民分级诊疗转诊医疗机构详见附表。

　　5、什么是首诊定点基层医疗卫生机构？

　　城乡居民医保参保人员所属参保地的社区卫生服务中心、乡镇卫生院（含18家农村区域性医疗卫生中心）为首诊定点基层医疗卫生机构。

　　参保居民因异地安置、生活等原因，需长期在市内其他统筹区居住、生活的，按规定办理市内非参保所属地就医备案手续后，其首诊定点基层医疗卫生机构范围参照备案就医地范围实施，执行备案地逐级转诊要求。

　　6、城乡居民医保患者在我院住院起付标准和医保政策范围内报销比例？

　　医疗机构等级

　　起付标准

　　履行逐级转诊手续

　　（范围内报销比例）

　　未履行逐级转诊手续

　　（范围内报销比例）

　　三级医疗机构

　　900

　　60%

　　45%

　　7、若不按规定履行逐级向上转诊手续，可否直接到我院住院诊疗？

　　逐级转诊并非强制，居民医保患者可以直接到我院住院诊疗，但享受的医保待遇会受影响：

　　（1）住院起付标准按次、不累加计算；

　　（2）住院费用报销比例（医保政策范围内）降低15个百分点；

　　（3）住院费用按基本医疗保险政策报销后，不再享受城乡居民大病保险待遇；同时，住院产生的费用不计入城乡居民大病保险合规医疗费用范围。

　　8、转诊手续是否有时效性限制？

　　（1）逐级转诊有效性：转诊手续，在患者出院之前办理好均有效。（参加年度结转患者除外）

　　（2）逐级转诊时效性：每次住院都需办理转诊手续。

　　9、扬州居民医保患者在我院就诊基本流程：