一、医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。

　　二、医保办日常管理工作范围：医疗保险、工伤保险、异地就医患者的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查（用药）审批、超定额非常规病人审批、计算管理等及其他与医保工作有关的事务（如医保政策宣传、解释）。

　　三、切实加强医疗保险、工伤保险、新农合患者的医疗管理，规范执行医保政策，严格执行医保管理各项规定。

　　四、严格执行医保病人首诊负责制，检查因病施治，做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握出、入院指征。

　　五、定期检查和平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象。

　　六、加强医疗保险、工伤保险、异地就医政策宣传，积极营造良好的医保氛围，做好政策解释宣传工作。

　　七、加强与医保中心的协调与沟通工作，及时传达医保中心的相关文件和信息动态。

　　八、负责各种医疗保险、工伤保险拒付的反馈，及时分析和总结临床医保管理中存在的问题，在主管部门和临床一线之间起桥梁和纽带作用。

　　九、负责各种医疗保险、工伤保险相关目录对照准入和审核工作。严格执行各种医疗保险、工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。

　　十、全面掌握医疗保险基金运作和各项医保基金拨付情况，及时催要。定期分析总结并通报基金运作情况。

　　十一、负责医保异地安置、转诊转院以及医保管理中心有关住院病人信息费用等情况的核查。

　　十二、负责门诊特殊治疗、大病救助金的使用及工伤费用超支等进行审批。

　　十三、结合全院综合目标管理，按照省、市医保中心的考核标准定期对全院医保工作进行考核。

　　十四、负责做好对各种参保人员的政策咨询和服务工作，及时、准确的向参保人员宣传基本医疗保险的政策规定；协调处理医疗保险管理中心、医院临床科室与参保人员之间的纠纷。