一 .省直医保

　　1.起付线：第一次住院为900元，1个自然年内第2次住院为450元，同一种疾病出院不超过15天再次入院，起付金为零。

　　2.报销比例：在职职工报销85％，退休人员报销90％。(此比例为扣除起付金、自费项目和部分自付项目进入统筹基金报销范围的比例)。其计算方法为：报销金额=(住院总费用-自费项目费用-乙类项目自付部分-起付线)×报销比例。

　　3.床位费纳入统筹标准：25元／床／日。

　　4.每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度：15万元（2017年1月1日开始）。

　　5.大额保险最高报销额度：每个自然年大额医疗保险最高支付40万元。大额医疗保险进入统筹部分报销90％，超大额部分自费。公务员超大额可享受再次按比例报销。

　　6.公务员医疗保险：个人负担的医疗费补助(不含全额自费项目和超限价床位)，起付线报销50%，在职职工补助85％，退休人员补助90％。

　　7.自2011年9月1日起，省保慢性病在定点医疗机构门诊取药在职报销85%，退休报销90%。

　　8.有关厅级人员二次报销：自2014年1月1日起，凡享受正厅级和副厅级待遇的住院人员，其基本医疗保险报销及二次报销均在出院结账时直接报销。

　　二.郑州市职工医保

　　1.起付线：第一次省级医院住院900元，1个自然年度第二次住院450元。

　　2.在职职工报销比例为88％，退休人员报销比例为93％

　　3.床位费纳入统筹标准：25元／床／日。

　　4.每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度：15万元。

　　5.大额：超出统筹报销金额，纳入商业保险(即大额医疗保险)，出院时在医院直接报销，年度内大额最高报销限额为40万元。

　　三、郑州市居民医保

　　1.起付线：从2018年10月1日起入院的患者，在省三级医院起付线2000元，14周岁以下（含14周岁）儿童和年度内第二次及以后住院的起付线减半。

　　2.报销比例：在省级医院一次住院的医疗费用实行分段报销，医保内费用在2000---8000元部分报销55%，8000元以上部分报销65%。

　　3.每年基本医疗保险统筹基金最高报销15万元。

　　4.每个自然年度大额医疗保险最高支付40万元。

　　四.铁路职工医保

　　1.起付线：第一次住院为900元，1个自然年内第2次住院为450元。

　　2.报销比例：在职职工报销85％，退休人员报销90％。

　　3.床位费纳入统筹标准20元／床／日。

　　4.每年基本医疗统筹最高报销额度6万元。

　　5.大额保险：每个自然年超过15万元时，进入大额保险，最高支付40万元。

　　五.城乡居民医保政策宣传

　　（一）城乡居民转诊规定

　　1.正常转诊：入院前经县级医院开纸质转诊证明并盖章，再到县医保局审批盖章，同时办理电子转诊的按正常转诊报销。

　　2.非正常转诊：入院前未经县级医院转诊或直接办理电话转诊的按非正常转诊降低20%比例报销。电话转诊是指患者电话联系县医保局，告知姓名、身份证号或农合号、诊断和医院名称，办理电子转诊。

　　3.急诊转诊：急危重症患者，可先住院治疗，经治医生写急诊病历和急诊诊断证明，在入院7日内电话联系县医保局，告知姓名、身份证号或农合号、诊断和医院名称，按急诊办理电子转诊，按正常转诊报销。

　　4.同一疾病二次住院：因同一疾病治疗过程内多次转诊到同一家医院，第二次及以后在住院前电话联系县医保局办理电子转诊，可按正常转诊报销。

　　5.意外伤害：意外伤害（外伤、烫伤、药物及气体中毒等）住院，需办理电子转诊并联网，出院时按自费结算后，持相关资料回当地医保局报销。

　　注：以上转诊规定仅作参考，各地医保局根据各县具体情况进行调整，以各县区具体规定为准。

　　（二）城乡居民起付线及报销比例

　　1.起付线：省级医院住院起付线2000元，在中医院住院的，起付线降低100元；年度内在同级医院第二次及以后住院的，起付线减半；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，起付线减半。中医药服务费报销比例提高5%。

　　2.报销比例：在省级医院一次住院的医疗费用实行分段报销。合规费用2千～7千元报销50%，7千元以上部分报销65%；出院时年龄大于80周岁的城乡居民医保患者，报销比例提高5%，每个自然年度内最高报销15万元。

　　3.母（或父）婴共享：筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，以母亲（或父亲）身份（XXX之宝）享受农合报销，出院结算时提供婴儿出生医学证明复印件。

　　4.生育：顺产报销600元，剖宫产按“定额补偿”报销1600元，特殊情况的按普通疾病报销。

　　注：起付线及报销比例仅作参考，各地医保局根据资金使用情况进行调整，出院时以系统结算为准。

　　（三）城乡居民大病保险和困难群众大病补充险报销标准

　　1.大病保险报销标准：在自然年度内住院累计医疗费用，扣除报销费用后，个人合规自付费用超过1.5万元以上部分实行分段报销。1.5～5万元部分报销50%，5～10万元部分报销60%，10万元以上部分报销70%，年度最高报销40万元。

　　2.困难群众大病补充险报销标准：困难群众住院费用除了医保和大病保险报销后（困难群众大病保险起付线7500元），个人累计支付的合规费用超过3千元以上部分由大病补充保险分段报销。合规费用3千～5千元部分报销30%；5千～1万元部分报销40%；1万～1.5万元部分报销50%；1.5万～5万元部分报销80%；5万元以上部分报销90%，年度内不设封顶线。

　　河南省中医院 医保办

　　2019年1月1日