郑州市第七人民医院

近日，我院成功为一名Stanford A1C型主动脉夹层患者，实施了升主动脉+全弓置换+象鼻支架+主动脉瓣成形+冠状动脉旁路移植术，患者术后恢复良好，即将康复出院。

据介绍，李先生今年59岁，在家休息时突发胸背部撕裂样疼痛，家人立刻送至当地医院就诊，按“胃痛”治疗，疼痛虽有缓解，但仍伴有针扎样疼痛，随后再次出现胸痛伴呼吸困难，同时腹部也疼了起来。患者紧急转到郑州市第七人民医院心外科九病区住院治疗。住院后，行心脏大血管CTA检查显示：升主动脉瘤样扩张53mm、Stanford A1C型主动脉夹层，并累及左锁骨下动脉、左颈总动脉、腹腔干及左侧髂总动脉，右冠状动脉异位起源于左冠状动脉窦，冠脉前降支多发混合斑块，管腔中-重度狭窄，心脏超声心动图显示：主动脉瓣中度返流，双侧胸腔积液。

心外科九病区陈国锋主任随即进行了术前准备，制定手术方案。经询问病史,了解到患者有高血压病史,平素血压高168/90㎜Hg，银屑病且未行任何规范治疗。陈国锋决定为患者实施升主动脉+全弓置换+象鼻支架+主动脉瓣成形+冠状动脉旁路移植术。术中发现:患者心包积液呈暗红色，量达100ml，升主动脉管径明显扩大，血管壁存在广泛暗紫色血肿,边缘渗血，冠脉前降支近端钙化明显。考虑患者不但主动脉夹层撕裂范围广，而且合并冠脉狭窄病变，冠脉起源异常，在经过反复测试后发现患者主动脉瓣质量尚可，在不影响手术的前提下，对患者行升主动脉+全弓置换+象鼻支架时创造性的行主动脉瓣成形手术中经食道心脏超声检查显示：主动脉瓣微量返流，并同期行冠状动脉旁路移植术，一举解决所有问题，不但提高患者远期生活质量，解决了以后行冠脉支架植入或搭桥的风险，而且节省了瓣膜置换的费用，同时避免以后需终身服用抗凝药华法林的麻烦。陈国锋同时巧妙的应用患者自身主动脉包裹人工血管并建立心脏表面隧道，使血管吻合口渗出的血液回流至右心，既加固了主动脉，同时还取得良好的止血。手术历时8小时，顺利完成，在重症监护病房观察32小时后，顺利转回普通病房。目前患者恢复顺利，即将出院。

据陈国锋介绍：主动脉夹层是发生在人体大动脉——主动脉上的疾病，是一种非常凶险的大血管疾病，它由于发病迅猛、猝死率高，被医学界称为“旋风杀手”。高血压患者急性胸痛当警惕主动脉夹层，主动脉夹层犹如隐藏在身体内的“不定时炸弹”。如果突然出现突发性的胸骨后或肩胛区闷痛或撕裂痛，并随后向下转移，伴有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷，有濒死感，重要的是患者的血压没有下降，而是保持平稳或是略有上升，这是主动脉夹层急性发作的征兆，须立即拨打120送医院抢救。