上饶市肿瘤医院

　　高位动静脉内瘘指肘关节建立的内瘘，可作为血管条件欠佳、前臂内瘘失败或反复手术的透析患者一种较好的选择。近日，上饶市第五人民医院肾内科吴文胜医生就精细操作，成功地为一反复手术的尿毒症患者施行了高难度高位动静脉内瘘术，助其重建血管通路。

　　德兴市51岁的林某化名，5年前因无明显诱因突发恶心、呕吐等不适，在当地医院检查，被确诊为慢性肾脏病5期，并行腹膜透析置管术，开始接受腹膜透析治疗。然而，3年前，他腹透失功，为建立一条稳定的血管通路，遂慕名到南昌某医院行左前臂动静脉内瘘术。术后血管杂音不明显，内瘘处震颤欠佳，不到3个月，杂音便完全消失。他只好再一次到南昌行右前臂动静脉内瘘术，不幸的是，手术当即就失败了。9月3日，四处打听后，她慕名入住上饶五院肾内科。

　　“考虑行高位动静脉内瘘术。”肾内科吴文胜医生仔细查体后，给出了明确的手术建议。9月6日，征得林某同意后，吴医生遂迎难而上，尽管他的血管比一般人更细且血管条件差，做手术的位置也很高——肘部，但这台高难度高位动静脉内瘘术还是在吴医生的精细操作下圆满完成。据悉，术后一个半月，待内瘘成熟，林某就可以规律血透了。

　　吴医生指出，动静脉内瘘术是目前维持性血液透析血管通路的，被喻为血透患者的“生命线”。然而，很多肾功能衰竭的患者因为一些自身或外在因素使得桡动脉和头静脉无法实施动静脉造瘘术，同时由于个体差异、内瘘制作等原因，还存在大量的患者在已成功进行了腕部桡动脉-头静脉造瘘术后，因出现反复血栓形成或内瘘成熟不良，血流量达不到要求使血液透析无法正常进行，当该部位不适合再度建立内瘘时，则逐步上移行高位前臂内瘘术或内瘘转位术，如果前臂及转位已不能行内瘘手术，就需考虑肘部高位内瘘。但此术式操作复杂，十分考验医生的医术，目前，上饶五院肾内科已具备行此高难度手术的能力。