中国中医科学院西苑医院

　　消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。据消渴的临床特征，主要是指西医学中的糖尿病。

　　**病因**

　　1、禀赋不足 先天禀赋不足，是引起消渴病的重要因素。

　　2、饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。

　　3、情志失调 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”

　　4、劳欲过度 房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。

　　**诊断依据**

　　1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

　　2、有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛等病症者，应考虑消渴的可能。

　　3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

　　**相关检查**

　　查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于明确辩证诊断。病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况等。

　　**治疗原则**

　　本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理的选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。

　　**证治分类**请在医生指导下用药可选择内分泌科就诊

　　一、上消

　　肺热津伤症

　　口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉宏数。

　　治 法：清热润肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加减。天花粉、葛、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。

　　二、中消

　　1、胃热炽盛症

　　多食益饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

　　治 法：清胃泻火，养阴增液。

　　代表方：玉女煎加减。生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。

　　2、气血亏虚症

　　口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

　　治 法：益气健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白术散加减。黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛升清生津；天冬、麦冬养阴生津。

　　三、下消

　　1、肾阴亏虚症

　　尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。

　　治 法：滋阴固肾。

　　代表方：六味地黄丸加减。熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泻火热。

　　2、阴阳两虚症

　　小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

　　治 法：滋阴温阳，补肾固涩。

　　代表方：金匮肾气丸加减。熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助。

　　**预防调摄**

　　1、本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。节制饮食具有基础治疗的重要作用，在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。

　　2、戒烟酒、浓茶及咖啡等。

　　3、保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。