中国中医科学院西苑医院

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，终可导致这些器官的功能衰竭。1999年的WHO高血压治疗指南降高血压定义为：未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg。

表：血压的定义和分类

**病因**

1、遗传因素 原发性高血压有群集于某些家族的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。

2、环境因素 包括饮食因素和精神因素。摄盐过多、低钙、低钾、高蛋白质摄入都可能属于升压因素，饮酒也与血压线性相关。长期的精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。

3、其他因素 肥胖是血压升高的重要危险因素。

**临床表现** 原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才发现。高血压病人可有头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压相关。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

**实验室检查**

1、检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。

2、心电图 可见左心室肥大、劳损。

3、超声心动图 了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。

4、眼底检查 有助于对高血压严重程度的了解。

5、24h动态血压监测 有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律，指导降压治疗和降压药物**。

**诊断** 以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复测定血压的平均值为依据。

**健康指导**

1、疾病知识指导 了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同事存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。学会正确测量血压的方法，每次就诊携带记录。调整好心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压升高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。

2、饮食 限制钠盐摄入，每天应低于6g，保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。戒烟限酒，控制体重，控制总热量摄入。

3、正确服用药物 长期药物治疗及其重要，用降压药物使血压降至理想后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定。注意降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。不能擅自突然停药，如果突然停药，可导致血压突然升高发生危险。

4、合理安排运动量 据年龄和血压选择适宜的运动方式，对中老年人可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时大心率达到170减去年龄如50岁的人运动心率为120次／分钟，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。

5、定期复诊 可选择心血管科医生或脑病科医生