首都医科大学附属北京朝阳医院

　　受访：李媛教授

　　主任医师，博士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主任

　　回放

　　香港媒体称，影星杨千嬅因子宫内膜异位俗称巧克力囊肿入院接受治疗，对于她想要在40岁前生女会大有影响。杨千嬅在微博中写道：“只是一个小毛病，为了健康而去处理，不是什么朱古力瘤。”

　　我们不管杨千嬅到底是因何入院治疗，那是人家的私事，但巧克力囊肿到底对女性怀孕有无影响，还有哪些影响女性怀孕的障碍，我们请生殖医学仔细说说。

　　巧克力囊肿是怎么回事？

　　巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，对生育影响很大。医生对于巧克力囊肿的处理方式观点是不一样的，妇科大夫害怕巧克力囊肿恶变，一般建议手术把囊肿切除。但对于生殖科的医生来说，对巧克力囊肿的处理方式会保守一点，因为怀孕本身对子宫内膜异位症就是一种治疗。所谓子宫内膜异位症就是子宫内膜异位到子宫以外的地方，随着每次月经，除了子宫和阴道出血，异位的内膜也会出血，会造成局部的一些炎症反应。很多子宫内膜异位症异位到卵巢上，就叫巧克力囊肿，异位到盆腔输卵管周围就会引起输卵管周围粘连。随着发病的时间越长，这个病就越厉害，所以有巧克力囊肿的病人好要早生孩子，因为随着这个病越来越厉害，怀孕会越来越难。

　　巧克力囊肿不要急于手术切除？

　　我们为什么不赞成手术切除巧克力囊肿，一是手术切除巧克力囊肿不代表以后不会再长，巧克力囊肿很有可能会复发，手术解决不了本问题。再高明的医生在手术剥离囊肿的时候也会带走一部分卵巢的皮质，造成卵巢功能下降。我们在临床曾经看到，两侧卵巢剥离过巧克力囊肿的病人，年龄不大，卵巢功能已经很差了。因此，如果发现自己有巧克力囊肿的已婚女性，好尽早计划怀孕生孩子，因为怀孕的这10个月中异位的内膜不会再出血，对这个病是一个好的治疗方式。一般来说，如果囊肿不是特别大，直径3厘米以内的我们不会特别处理，通过药物治疗，正常怀孕就可以。

　　如果是特别大的或怀疑恶变的，就得手术切除；已经影响怀孕了，就只能通过试管婴儿怀孕了。这种情况下试管婴儿比手术更好的地方是能够对卵巢起到保护的作用，经阴道的囊肿穿刺只是把囊肿去掉，不会损伤卵巢组织，但我们这种治疗不是针对巧克力囊肿的治疗方式，只是能让她尽快怀孕，巧克力囊肿本的治疗肯定是手术。

　　如果没有生育需求或近期内巧克力囊肿快速增大，一定要手术切除，因为极少数的囊肿会恶变。所以，要看你处在什么年龄段、近期有无生育要求来确定如何治疗巧克力囊肿。我的有些门诊病人是做了手术来的，结果卵巢功能已经很差了，那就为时已晚了，因为没有卵，我们也做不出胚胎。

　　什么人怀孕前应该做检查？

　　30岁以下，没有生育要求，可以不用去检查，等想要孩子了一年内怀不上再去检查。对于年龄大的，计划怀孕之前好做些检查，尤其是得过阑尾炎包括慢性阑尾炎或急性阑尾炎做过手术的或结核病的，往往输卵管会不通。月经不好的，不按时来或经量及经期不正常、拖得时间较长，一定要先检查一下。年龄大之后的月经不正常可能就是卵巢功能下降的一个表现，卵巢功能不好了，医生也很难帮你，现在绝经年龄都提前，三十八九岁围绝经期的女性挺多的。另外现在男性不育比较多，计划生孩子前应该先检查一下精液常规。及早检查有问题及早处理。各种辅助生殖随着年龄的增长，成功率都在下降，35岁以上的女性生育率是直线下降的。

　　怀孕前有宠物接触史的应做一些病毒筛查，传染性疾病，如甲肝、乙肝、艾滋、梅毒等，再查查激素和甲状腺功能，不管甲亢还是甲低对孩子的智力发育都有影响。

　　哪些行为会影响怀孕？

　　白领的女性一定不要长期熬夜，长期熬夜对卵巢功能的损伤很大。长期的精神压力过大、工作压力过大不仅会伤害身体健康，也会损伤卵巢功能。那些卵巢功能低下的女性往往是有一定社会地位和职位的都市女性。不要长期素食。女性雌激素的来源是胆固醇，长期素食雌激素没有来源，卵巢慢慢也会失去功能。微波炉要少用，国外有研究用微波炉加热过的水喂小老鼠，小老鼠的生育能力比正常小老鼠要差。做好避孕，避免反复人流，生育前不要戴避孕环，紧急避孕药不要当常规避孕药吃。