北京大学人民医院

　　想要宝宝，可却总也怀不上，是时机未到，还是身体有异常？这是许多新婚夫妇都会面临的问题。“不孕症”是怎么一回事？怀不上宝宝，多久该去医院找医生？

　　对于这些问题，北京大学人民医院生殖医学科主任医师沈浣教授告诉记者，未采取避孕措施，有正常的夫妻生活，同居1年未怀孕的即为“不孕症”。也就是说，想要宝宝，时间满1年未成功的夫妇就该找医生检查了。据是否受过孕，不孕症又可分为原发性不孕和继发性不孕，前者是指从未妊娠过；后者是指以前曾有过妊娠。

　　找出不孕的原因

　　不孕的原因有很多，女性常见的不孕原因通常分为几种：一是排卵异常，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰；二是输卵管堵塞或功能异常，如输卵管病变、子宫内膜异位症；三是子宫的异常如子宫内膜息肉、宫腔粘连也会造成不孕；四是女方如果年龄过大，生育能力也会明显下降。男性不孕的原因则有精子生成障碍、阻塞性无精子症、性功能障碍等。很多人都以为不孕只是妻子的问题，查来查去，后才发现是丈夫的问题，走了不少弯路。其实，男方不孕检查相对简单易行，应该作为不孕检查时首先要检查的内容之一。

　　1. 男性检查

　　沈浣教授指出，男方检查目的是了解精液是否正常。主要做精液常规检查，检测精子的数量和质量，这是测定男性生育力的基本、重要的临床指标。

　　如果发现没有精子或精子太少、太弱，就需要进一步抽血检测男性内分泌情况，睾丸B超检查以及睾丸或附睾的穿刺，以辨别男性不产精子的原因。

　　需要注意的是，精液检查之前要禁欲5天；如果次检查发现异常，第二次复查也要间隔5天再做。

　　2. 女性检查

　　首先，为了解输卵管是否通畅，需要做输卵管造影。该项检查应在月经干净后进行。

　　其次，要了解女方有没有排卵以及不排卵原因，也就是检查卵巢功能。这个检查方法比较多，常用的有：基础体温测定、垂体或卵巢激素测定，以及B超监测排卵，并检查有无子宫病变、内膜异位症等。

　　“一般情况下，通过这两个检查就已经能发现大部分的不孕原因。”沈浣教授说，但也有一些情况需要进一步行有创检查和治疗。如怀疑输卵管、盆腔有粘连或子宫内膜异位症，就可能需要做腹腔镜手术的检查；如果B超监测排卵时发现子宫腔内有问题，如怀疑子宫内膜息肉、宫腔粘连，就可能需要做宫腔镜手术，既作为检查手段，也是治疗手段。

　　把握好就诊时间

　　沈浣教授指出，女性不孕症的检查流程既要遵循“从无创到有创”的原则，又要据患者就诊时所处月经周期的时间，具体情况具体安排。

　　通常女性不孕就诊要求3个时间点：月经第2天、月经第9～11天及在月经之前的1周。通常，月经第2～3天需要抽血查女性内分泌激素，此项检查无需空腹；但如果同时需要查肝功能，血糖等生化项目则要求空腹，晨起只可喝白水注意不能是甜水或饮料。月经第9～11天通常来做B超检查，了解卵泡生长及子宫内膜情况，以及有无其他病理情况，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。可据自己月经周期调整。在月经之前的1周抽血检测孕酮，以判断垂体或卵巢激素分泌。

　　需要知道的是，月经第几天是从月经出血开始算天，不是指月经干净后开始计算。比如月经来潮至结束时间是11月10号至15号，那么第2天是指11月11日；第9天是指11月18日。

　　任何一位初次就诊的女性

　　到不孕门诊就诊，医生首先都要了解并记录患者的月经周期及孕产史。因此，聪明的患者一定事先做好准备，不要让医生花大量时间和精力，反复追问月经及婚育情况。

　　及早寻求治疗

　　沈浣教授还强调，如果夫妻计划妊娠，而又有以下情形，就应该及早寻求治疗，以免影响受孕：

　　1.月经周期不规律；

　　2.有两次或以上的自然流产记录；

　　3.月经周期等于或短于3周；

　　4.有盆腔炎的病史；

　　5.女方有结核病史；

　　6.女方有内膜异位症；

　　7.男方患有急性或慢性前列腺炎、精索静脉曲张，男方腮腺炎病史、男方毒物接触史。