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近期，来自美国印第安纳大学医学院的 Richard J. Kovacs 等在 Journal of the American College of Cardiology 介绍了房颤患者的抗凝治疗，本文为对该文章的 10 点总结。
点：为降低卒中风险，所有的非瓣膜病性房颤患者口服抗凝治疗，无论出现症状与否。2014ACC/AHA 房颤指南使用 CHA2DS2-VASc 评分系统对患者进行危险分层。HAS-BLED 和 ATRIA 出血评分可用于预测患者的出血风险，但不应妨碍患者接受抗凝治疗。
第二点：直接口服抗凝药DOACs包括 Xa 因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班和直接凝血酶抑制剂如达比加群。DOACs 可以降低缺血性卒中和颅内出血的风险，但也增加了胃肠道出血的风险利伐沙班、依度沙班、达比加群。合适的药物选择取决于患者的各个方面，包括费用、肾功能、年龄和体重。服用 DOAC 期间仍需要定期监测，也包括肾功能监测Cockcroft-Gault 方程估计。
第三点：所有的口服抗凝药均有可能出现药物相互作用。尽管人们知道华法林会和许多药物发生相互作用，但 DOACs 也可能出现，如与 CYP3A4 抑制剂 / 诱导剂和利福平、奎尼丁、决奈达隆、维拉帕米和抗逆转录药物等 P 糖蛋白诱导剂。
第四点：使用抗凝治疗服务可以改善患者的转归，降低总体费用。这些服务同样可用于支持服用 DOACs 的患者，包括评估药物相互作用，保证定期监测和持续患者教育等。
第五点：不服用 DOACs 的患者常规行实验室监测。在某些情况下，延长的活化部分凝血活酶时间aPTT提示达比加群的抗凝效应，而延长的凝血酶原时间PT提示 Xa 因子抑制剂的抗凝效应，但服用 DOACs 患者的 PT 和 aPTT 也可能正常，从而限制了这类检测的实用性。稀释凝血酶凝固时间Hemoclot 公司是一种检测达比加群浓度相对可靠的方法，但其实用性受到限制。
第六点：维生素 K、新鲜冰冻血浆FFP或凝血酶原复合物PCC可用于华法林治疗患者的抗凝逆转，但这类药物对 DOAC 药物抗凝逆转的作用有限。
第七点：抗凝治疗患者出现大出血需要标准的治疗方法液体或血液复苏、控制出血源、避免进一步抗凝。华法林抗凝患者出现危及生命的大出血时可使用维生素 K、FFP 或 PCC 治疗，而 DOACs 抗凝患者出现危及生命的大出血可以考虑使用洗胃或透析只限于达比加群治疗。逆转 DOACs 的特定药物正在研究中。所有的非大出血均应采取保守治疗，只要患者情况稳定且出血源可控。
第八点：对于同时接受抗凝和抗血小板患者，低剂量阿司匹林和氯吡格雷联合使用优于新型抗血小板药物。初始治疗一段时间后1-6 个月，可以考虑停止阿司匹林。氯吡格雷联合一种抗凝药治疗。
第九点：机械性心脏瓣膜置换的房颤患者只能接受华法林抗凝治疗。尽管大型随机试验中许多 DOACs 均用于生物瓣膜置换的房颤患者，但 FDA 建议所有的瓣膜置换患者均应避免使用 DOACs。
第十点：接受复律或射频消融治疗的房颤患者接受华法林或 DOACs 治疗是合理的。在任何复律方法前至少 3 周和复律后 4 周均应该接受抗凝治疗。对于接受射频消融治疗的患者，持续使用华法林、暂停达比加群手术前 24 小时或手术后或手术当天暂停利伐沙班等做法是的。
