复旦大学附属妇产科医院

自“单独二胎”政策开放，各大医院产科工作都受到了一系列影响；高龄产妇的增多，以及疤痕子宫再生育的风险，都在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。

疤痕子宫再育“二胎”缘何危机四伏

疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。“单独二胎”政策开放，越来越多的妇女加入再育行列，但其实孕妇对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。

“剖宫产后，子宫的瘢痕，由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、侵透等比较严重的并发症。”，在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至终接受了全子宫切除术。

正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。

事实上，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而切除子宫使患者失去生育能力。

疤痕子宫再育“二胎”还能顺产吗

很多女性在生育胎时因种种原因采取了剖宫产，如今孕育二胎有人开始困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗”剖宫产术后阴道分娩vaginalbirthaftercesarean，VBAC也是现在产科医生的内容。为了这些孕妇的母儿，经过充分调研准备，制定了VBAC风险评估量表，据剖产后术后阴道试产流程，对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分，来决定是否可以进行阴道试产。

该量表涵盖了所有可能的风险因素，例如上胎剖宫产原因；子宫切口愈合情况；胎儿大小；孕期情况等。截止目前，通过该量表的风险评估，每年都有几十例疤痕子宫孕妇分娩。但这并是不一种流行趋势。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，如果VBAC一旦失败，即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。

疤痕子宫再育二胎人人都可以有吗

二胎政策的放开．满足了部分符合条件夫妇的需求。然而，并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠。高龄带来的身体机能下降，疤痕子宫带来的危险因素都是需要考虑的因素。

尤其是对于疤痕子宫的妇女，在孕前应前往医院进行疤痕愈合情况评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。针对疤痕子宫妊娠的妇女，B超报告有明确规范，会明确指出胚囊种植部位是否与原剖腹产切口有关，从而对切口妊娠进行早诊断，早处理，避免风险。

“单独二胎”政策的开放．是当今社会发展的需要．也是政府在计划生育政策上的又一举措。对未来即将面临的人口调整，产科医务工作者对孕妇胎顺产观念的引导首当其冲，减少无指征的剖宫产，让每位母亲和胎儿都能享受到顺产带来的好处，但新妈妈们坚持顺产的信心也是必须的。