天津中医学院第一附属医院

游离胆红素经肝转化生成的葡萄醛酸胆红素也称结合胆红素、直接胆红素随胆汁进入肠道，在肠道内正常菌群作用下，脱去葡萄醛酸，并还原生成胆素原。

无色的胆素原在肠道下段接触空气后被氧化成胆素。胆素呈黄褐色，是粪便的主要颜色。一般正常粪便呈棕色，因进食不同，粪便亦有改变。

如吃含蛋白质丰富食物的粪便，有臭味、稍硬、成块，色稍淡呈棕黄或浅黄色，含细菌以革兰氏阳性为多；吃碳水化合物丰富食物的粪便，呈棕绿色，恶臭味，软或半液体状，酸性，细菌以革兰氏阴性居多。

当胆道完全梗阻时，因胆红素不能排入肠道形成胆素原、进而形成胆素，所以粪便呈现灰白色。

新生儿的肠道细菌稀少，粪便中未被细菌作用的胆红素使粪便呈橘黄色。血便，多是下消化道出血，出血未经消化作用随粪便排出，大便应呈红色。

上消化道出血，血液首入胃，经胃酸与消化酶作用红细胞破坏释放出血红蛋白，血红蛋白分解为亚铁血红素和珠蛋白，亚铁血红素经肠道细菌分解作用为硫化亚铁，硫化亚铁颜色黑且刺激肠道分泌大量肠液使大便湿润而富有光泽，类似柏油的样子，故称“柏油样便”。

应注意的是，柏油样便并不等同于“黑便”，大便在大肠中停留时间过长，水份反复被吸收，色素积蓄过多，也可表现为黑色，但是便样干燥无光泽，服含有铋剂的药物可出现黑便。