天津中医学院第一附属医院

在一定容积的循环血液内红细胞计数,血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。贫血是临床常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。

贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。贫血的一般症状，体征如下：

一、软弱无力：疲乏、困倦无力，为常见和早出现的症状。是因肌肉缺氧所致。

二、皮肤、粘膜苍白：一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。皮肤干燥毛皮枯干等。

三、心血管系统：活动后心悸、气短为常见，心悸为突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。

四、呼吸系统:气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。

五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。

六、消化系统：食欲减退、腹胀、恶心为多见的症状。

七、生殖系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。

八、泌尿系统：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多。

贫血应该做哪些检查？除红细胞、血红蛋白、红细胞比积外，基本的血液学检查应包括：

一网织红细胞计数。

二MCV及MCHC的测定。

三骨髓穿刺作骨髓涂片检查，对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检。

鉴别贫血性质的指标，经常应用的是由红细胞数、红细胞压积和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白MCH和平均红细胞血红蛋白浓度MCHC三项指标。

综合MCV、MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血、正细胞性贫血及高色素大细胞性贫血MCV增大，MCHC高于正常值三种。

贫血，很多人都出现过，这也是血液科门诊常见的就诊原因，如何分辨贫血的原因？

首先就是分辨红细胞体积的大小。小细胞性贫血常见的是缺铁性贫血，常见的原因就是慢性失血引起的，那么慢性失血的原因就很多了，女性患者要考虑月经过多、男性患者主要是考虑胃肠道的问题，甚至有的就是痔疮出血。

对于老年性缺铁性贫血就要考虑胃肠道**病变的情况了，在我科有相当一部分老年缺铁性贫血患者后确诊为胃肠道肿瘤，还有一部分是胃肠道的淋巴瘤。治疗上以口服铁剂为主，如口服铁剂差的话，在排除**疾病的情况下可以静脉补铁。

在广东地区小细胞贫血有可能是地中海贫血，但在我市这种情况不多见。大细胞性贫血常见的情况是缺乏叶酸及维生素B12引起，这种贫血补充一定的叶酸及维生素B12即可。但对于少部分骨髓增生异常综合征的患者来说有巨幼样变的情况，与普通的大细胞性贫血要区分开来。

后是情况复杂的正细胞性贫血，所谓正细胞性贫血是指红细胞体积与正常红细胞体积无明显异常，在这种情况下就要看看白细胞及血小板的情况，单纯的红细胞减少可能存在急性失血的情况，如合并有血小板减少，白细胞的减少，可能是骨髓增生异常综合症或是再生障碍性贫血等骨髓增生低下的疾病，或是免疫相关性疾病，还有某些特殊类型的白血病。

如有白细胞异常升高、血小板减少则可能是白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、**肿瘤骨髓侵犯等复杂情况。