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糖尿病足diabeticfoot,DF是糖尿病严重慢性并发症之一,且是非创伤性截肢的主要原因,据,糖尿病足溃疡及坏疽约占全球1.5亿糖尿病患者的15%，因糖尿病足截肢患者是非糖尿病患者的15-46倍。
每年全世界有超过100万糖尿病足患者需要截肢，预测,到2010年,我国的糖尿病DM患者将达到6000万。DF患者数达到糖尿病患者的49.5%,截肢者占了非外伤性下肢截肢患者的50%。且一旦一侧肢体施行截肢,有50%患者另一侧肢体5年内也不得不截肢。因此DF的预防重于治疗,且早期预防确实。
一、糖尿病足病的危险因素
糖尿病足病高危人群包括存在周围神经病变和周围血管病变的患者;有足部溃疡史者;足部畸形,如爪形趾、夏科氏足;胼胝形成;失明或视力下降;肾脏病变尤其是慢性肾功能衰竭;老年尤其指独身者;难以独立触及足部者;缺乏糖尿病的相关知识者;Semmes-Weinstein单尼龙丝SWM测定结果阳性者。
二、早期临床表现
1、皮肤表现；皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性、皮温下降、皮色变暗、毛发脱落、部分病人自发性起水泡、逐渐糜烂、溃破、坏疽。
2、肌肉：萎缩。屈伸肌失去正常的牵引、张力平衡。
3、骨骼：可致趾间关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足的畸型。并可引起韧带断裂、多发性骨折,形成夏科氏关节。骨质疏松,易发生病理性骨折。
4、神经病变：手足麻木刺痛,烧灼痛或感觉丧失,休息痛、夜间痛。
5、血管：足背动脉搏动减弱或消失,间歇性跛行等。
6、糖尿病足坏疽
湿性坏疽:常见,多发生在肢端动、静脉同时受阻,皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。
干性坏疽:多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管狭窄或动脉血栓形成、皮肤变黑、干枯、疼痛消失。
混合性坏疽:同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽,一般病情较重、坏疽面积较大。
三、糖尿病足病变的分级
DF的经典分级方法为Wagner分级法,共分6个级别:0级有发生足溃疡因素,目前无溃疡;1级表面有溃疡、临床上无感染;2级较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染;3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级局限性坏疽趾、足跟或前足背;5级全足坏疽。
四、检测方法
1糖尿病神经病变检查
1生物震感阈测量仪；
2单丝法。
2糖尿病血管病变检查
⑴应用多普勒测踝肱指数判断缺血程度；
⑵彩色多普勒；
⑶磁共振血管造影：提供下肢动脉的解剖图像、血流速度和方向等血流动力学指标，反复检查，较；
⑷螺旋CT血管造影：操作简单、、无创、分辨率高，部分替代传统的血管造影，为无创性血管造影的主要手段之一；
⑸血管造影：仍然是诊断的金指标，可提供的解剖图像，为手术、介入提供依据。
⑹经皮的氧分压TcPO2测定可能是下肢缺血性病变的重要临床指征。
五、治疗
1、糖尿病足的基础治疗
1合理的膳食结构:膳食结构要合理;饮食结构调整,总量要控制;进食充足的蔬菜和低糖水果;保持患者大便畅通;
2戒烟戒酒,可以减少动脉硬化的发生,减少缺血的发生,减少糖尿病足的发生。
2、糖尿病足的一般治疗
1严格控制血糖、血脂和血压,如果饮食控制和服降糖药能达到满意的,就不一定用胰岛素治疗,尽可能使血糖接近或达到正常,如不佳,可静脉使用胰岛素。积极纠正低蛋白症、水肿等不利因素。
2支持对症治疗:糖尿病足溃疡患者好的治疗是卧床休息,包括限制活动,减少体重负荷,抬高患肢,以利于下肢血流回流。若不能卧床休息,患者需要选择合适的鞋具。合适的鞋具是减少外伤溃疡和截肢的主要因素,其关键作用已得到广泛承认。矫形鞋按照功能分为以下3类:,增高鞋,用于下肢缩短畸形患者,缩短2.5cm只需要加高鞋跟,≥2.5cm且14cm需要加高鞋跟和鞋底,≥14cm需要增高假足;
3合理护理,加强患者对此病的认识。
3、改善循环缺血与周围血管病变是糖尿病足病的重要病理基础，因而恢复足部的循环是贯穿治疗糖尿病足的重要环节。
4、营养神经和抗氧化治疗:大量研究证实,糖尿病患者体内存在氧化应激增强,而氧化应激可能通过微血管损害影响神经微循环。α-硫辛酸商品名奥力宝是保护β细胞,治疗神经病变等并发症的多功能氧化应激抑制剂。此外,还可大剂量使用维生素C、维生素B1,维生素B12弥可保、甲钴铵和维生素E营养神经,促进损伤神经的修复。
5、积极控制感染感染是糖尿病足的主要威胁，因此，强力抗感染是阻止病情发展的关键措施。通常治疗初期，在未知病原菌的情况下，应选择广谱抗菌药物，常用头孢类、喹诺酮类等联合用药，对于危及肢体的感染，可选择泰能。明确病原菌后，应据药敏结果，调整抗菌药物。
6、糖尿病足病溃疡创面的局部处理
7、皮肤替代物与皮肤移植
8、糖尿病足病的骨科治疗糖尿病足病的骨科治疗方法主要有：
1足部溃疡的修复矫形术，如单纯屈肌腱切断术、屈肌腱切断术，感染骨切除术、趾伸肌腱延长术、屈肌腱移位术、近侧趾间关节成形术及皮瓣移植等。
2截趾／截肢术：手术指征为坏疽、感染或败血症危及生命。手术原则：年轻患者尽可能降低截肢平面，高龄者则应切口I期愈合。
截趾／截肢术平面的确定取决于血管闭塞的程度、范围及侧支循环重建的程度等。常用术式有：足趾切除术、经骨截趾术、经足中部截肢术、踝部截肢术、小腿截肢术、膝关节截肢术和大腿截肢术。
9、减压治疗目标在于减少不必要的机械压力压力、骨折、剪切力；让患者选择合适的鞋袜和矫形鞋。常见减压有：特制鞋垫、鞋和靴子，石膏托、吊带、拐杖／助行器械、轮椅和休息等方式。
糖尿病足溃疡是一种严重、难以愈合的溃疡,它的治疗需要多学科的相互配合。积极治疗糖尿病、做好下肢远端的保护、预防糖尿病足的发生是关键。尽大可能促进糖尿病足溃疡愈合,防止进一步损伤,降低截肢风险,切实提高糖尿病患者的生活质量。在控制血糖的基础上,针对糖尿病足溃疡的病因,采用循证医学方法,借鉴国外科研新成果,作规范化的综合治疗,才能减少糖尿病足的发生率,降低截肢率。
六、糖尿病足的预防
首先，良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础。及时控制高血糖，高血脂。
其次，减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的本措施。及时治疗足部疾患，穿合适的鞋袜。
再有，早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。糖尿病患者要养成每天检查脚的好习惯，及时发现病变及时治疗。
