湖北省人民医院

　　你睡觉打呼噜吗？

　　如果是，而且打得震天响，那么你可得当心了，因为你有可能会因呼吸暂停而“睡死”！

　　约有20%的人睡觉时会打鼾。以往人们认为打鼾是“睡得香”的表现。其实，打鼾是睡眠中一首不和谐的“小夜曲”，其背后潜伏着对人体健康的威胁。

　　鼾声是人在睡眠时呼吸所产生的气流，震动了咽腔周围的软组织而发出的声音。当上气道完全塌陷，气流受阻不能通过，患者就会在睡眠中发生憋气或窒息，这种症状称为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”，也叫鼾症。

　　鼾症有哪些危害呢？

　　由于鼾症病人在睡眠中始终处于打鼾—憋气—缺氧—醒来—深呼吸—再打鼾的循环，一夜的睡眠中可猝醒数百次而难以进入熟睡状态。用脑电图检查发现，病人夜间睡眠连续性中断，整个晚上没有深睡眠，而浅睡眠是不能保证睡眠质量的。

　　于是，虽然病人夜间并未意识到自己曾经醒来过多次，但白天却常昏昏欲睡，轻者仅注意力不集中、头晕、眼胀、记忆力下降，或者诱发血压上升、性格改变、性欲下降；重者可在看电视、与人谈话、吃饭，甚至开车时也会入睡，还可危及心、脑等重点器官的，甚至丧命。接诊的病人中，就有开车等红灯，结果睡着了的；有开会时正做着报告，突然鼾声大作的；也有晚上睡觉时打鼾，第二天被发现中风了的。

　　睡眠时鼾声越响，说明睡眠时气流受阻的程度越厉害，其危害也越大。有的人就可能因长时间缺氧窒息而“睡死”，而全每年因鼾症而猝死者超过10万人。

　　鼾声往往伴随多种疾病

　　如果睡觉时鼾声震天，您可要小心了，因为鼾声往往与高血压、冠心病、心律失常、肺心病等严重疾病紧密相连。

　　退休工人老赵，2年前即有高血压，当时服药能控制，经诊断为鼾症，罗志宏副教授当时建议他治疗，结果老赵不以为然。今年年初，老赵却主动上医院要求治疗鼾症，原来，他不仅夜间呼吸暂停症状加重，而且血压特别高，早上起床时常常达到210/120mmHg，且服降压药无效。鼾症治愈后，老赵的血压也就看着下去了。

　　鼾症引起的疾病中，为常见和重要的是高血压。统计表明，高血压患者并发鼾症者高达70%~90%，这是因为鼾症患者长期夜间缺氧，血管收缩，久之就形成高血压。遗憾的是，众多患者仅单纯进行降压治疗，而没有同时治疗鼾症，时间一长，不但血压难以控制，而且极易发生中风、心脏病。他提醒，久治不愈、早起时血压特别高、晚上睡觉时爱打鼾的高血压患者，治疗时首先应考虑到治鼾症。

　　除高血压外，其它一些疾病如糖尿病、甲状腺机能减退症、部分心绞痛、夜间心律失常等患者都与鼾症密切相关，也应当及时治疗鼾症。

　　小便拌着鼾声起

　　家住武昌康太婆近来遇到一件“尴尬事”：一年多来，几乎她每晚都会尿床。早上起来，床上总是湿淋淋的一大片，散发出刺鼻的骚味，换洗床单成了她的“必修家务”。深受困搅的家人看她的眼光越来越怪异，康太婆自己也大惑不解。

　　情急之下，她找到了武汉大学人民医院。罗志宏副教授详细询问后认为：康太婆的“怪病”是由打鼾引起的！

　　打鼾会引起尿床？康太婆一百个不相信，家人也将信将疑。于是罗志宏副教授给她戴上一个多导睡眠监测仪，让她先在检查室里睡上一觉。

　　一个小时后，康太婆的家人惊奇地发现，熟睡中的康太婆竟然鼾声一阵尿一阵！不一会，被子就被湿透了。

　　罗志宏副教授解释，胖乎乎的康太婆患有鼾症，鼾症导致缺氧，引起肾脏功能衰退，因此产生夜间多尿、遗尿，排尿次数频繁；而长期缺氧后，大脑控制能力下降，控制膀胱的神经中枢反应就差，所以出现长期尿床。经过对症治疗，康太婆很快痊愈出院。

　　鼾症诊断有“金标准”

　　睡上一觉就可以知道自己有没有鼾症，这种新奇的诊断方法引起了大家的兴趣。罗志宏副教授介绍，除了观察打鼾时的不同表现外，这种多导睡眠呼吸监测正是诊断鼾症的“金标准”。

　　如果在7小时的睡眠过程中，多导睡眠呼吸监测系统统计出患者呼吸暂停反复发作达35次以上，每次呼吸暂停在10秒以上，就可以确诊为鼾症。而新调查显示，中国30岁以上的人群中有4%的人患此病，占打鼾人群的20%，其中40岁以上男性发病率尤其高。研究表明，如不经治疗，中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者5年病死率在11%～13%。

　　此外，还可用体块指数BMI来自测鼾症：

　　BMI＝体重kg/身高m2

　　BMI＞25，为肥胖

　　BMI＞28，则出现鼾症的可能性远远大于正常人

　　那么，哪些人易与鼾症结缘呢？

　　一是肥胖者。咽腔组织增加，使咽部易于阻塞。

　　二是呼吸通道狭窄者。包括扁桃体肥大、腺样体肥大、小下颌畸形、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌体肥大、舌部淋巴组织增生等。

　　三是某些全身性疾病患者。如甲状腺功能减低症、肢端肥大症、肾上腺皮质增生症等内分泌疾病；二氧化碳潴留的慢性气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病也属高危人群。

　　打鼾只是大人的事？

　　其实不然，儿童也会。儿童鼾症的发病率高达2%，好发年龄在2-5岁，且极易误诊、漏诊。儿童中的这些“小胖墩”会因淋巴系统增生活跃、扁桃体、腺样体肥大导致上呼吸道堵塞，引起智力发育障碍、听力下降、面容改变等。

　　多种方法降鼾症

　　刘先生患鼾症多年，睡觉时经常憋醒。他自己买了台呼吸机，晚上戴着睡觉，白天精神好多了，可就是戴着很不舒服，早上头痛、鼻干、很难坚持下来，后被搁置一边。他又去配了一个口腔矫治器，开始一段时间还好，可过了一段时间又恢复到原来状态。听说手术治鼾症很好，可刘先生怕痛，迟迟下不了决心。

　　罗志宏副教授介绍，鼾症主要针对病因进行治疗。鼻腔疾病引起的应针对鼻腔疾病进行治疗，如鼻息肉摘除，鼻甲部份切除术，鼻中隔矫正术等；如是咽腔平面的问题可考虑扁桃体摘除术，软腭成形术，悬雍垂切除术等；如是舌平面出现问题，则应考虑舌射频消融术，舌部份切除术，舌骨悬吊术，下颌骨成形术等；如是由内分泌引路的则应调内分泌状态，比如甲减引起的则应补充甲状腺。

　　治疗时应据患者的病情轻重、病变部位、医生的经验来综合判断，只有选准了治疗方法，治疗才能达到满意的程度。

　　1、药物治疗：多年的时间证明药物治疗对鼾症治疗不令人满意，但有些情况如由甲减引起的鼾症，补充甲状腺素较好。

　　2、调整睡眠姿势：对软腭肥大、宽厚、舌后坠的病人可尽量取侧卧位或俯卧位，能减轻软腭下塌和舌后坠的程度。从而达到减轻或缓解鼾症的程度。方法是在病人的睡衣背侧上方缝置一弹性小球状物如：网球，可强迫患者侧卧位或俯卧位。

　　3、气道保持疗法：这是一种的方法，但问题是这些小器械的使用让病人很不舒服，病人难以耐受。方法有①舌保持器；②鼻导管法；③鼻翼扩张器。

　　4、鼻腔持续正压通气：使用正压呼吸机能地减轻病人的缺氧症状，对老年人或身体较差者，可作为治疗。但它也会使人早上感觉鼻干、口干、头疼，严重者可引起鼻源性脑膜炎，所以并不是所有的病人都能坚持带呼吸机。

　　对于年轻患者，有明确阻塞平面的中、重度患者，外科手术能达到一次性治的目的。对于像刘先生这样害怕开放性手术的患者，罗志宏副教授建议他接受射频方法。这种微创手术痛苦小，操作简单，无明显副作用，费用也较低，对单纯性打鼾、轻中度患者、年龄大者、舌肥大者，可作为治疗方法。

　　如有严重打鼾，并伴随憋气现象，应及时到医院诊治。日常生活中，还应注意：

　　⑴肥胖者应节食，增加活动，控制体重；

　　⑵取侧卧位睡眠，可防止肥大的舌后坠堵塞气道；

　　⑶枕头不宜过高，颈项背面加垫一小圆枕，使头略后仰，有助于气道通畅；

　　⑷晚餐忌酒，不过饱、不过劳；

　　⑸避免应用中枢抑制药包括安眠药。