上海交通大学附属瑞金医院

一、重症哮喘的流行病学及危害

哮喘作为一种常见的呼吸道疾病，和心脏病、中风、癌症及糖尿病并列被确定为全球范围内五大慢性疾病。全球约有３亿哮喘患者，中国有３０００万左右。我国对８个省市、年龄大于１４岁的１６．４万常住居民进行入户调查，其中哮喘患者２０３４例，患病率为１．２４％。

而通过对多家三级医院的调查发现，４０％的患者得到了良好的控制，如果纳入基层医院的数据，中国哮喘患者良好控制的比率更低，哮喘的急诊就诊率高达３０％，住院率２２％，因哮喘导致的误工和误学造成了沉重的严重的社会负担。

重症哮喘是哮喘治疗中的难题，由于患者症状持续存在，严重影响生活质量，肺功能出现不可逆的损伤。很多重症哮喘患者由于反复急性发作，频繁使用全身糖皮质激素，导致出现如高血压、糖尿病、骨质疏松和Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征等多种不良反应，甚至有重症哮喘患者危重发作导致猝死。

据统计，重症哮喘患者的直接医疗费用比轻度哮喘患者高３倍多；间接费用比轻度哮喘患者大１０倍。

二、重症哮喘的特征和药物治疗

什么是重症哮喘呢？

需要大剂量吸入激素以及其他药物，哮喘病情依然处于未控制状态或频繁急性发作的都属于重症哮喘。实质上，临床上有不少哮喘患者由于未规范治疗而出现反复的急性重度发作，还有一定比例的患者即使规范治疗，仍有很明显的日间症状或夜间症状，导致活动耐力下降，严重影响生活质量。

研究发现，哮喘患者往往低估自己的病情，他们中有四成认为自己的病情得到了控制，但按照客观指标，病情控制的人群仅为一成左右。所以，患者需要客观评估自己的哮喘控制状况，而且要了解未来的发作风险等。

重症哮喘患者目前主要接受的药物包括大剂量吸入激素联合长效β２受体激动剂布地奈德、福莫特罗、沙美特罗、氟替卡松、抗胆碱能药物噻托溴铵等、白三烯调节剂孟鲁司特和茶碱类药物，不少患者需要口服激素才能部分控制临床的症状。抗ＩｇＥ奥马珠单抗治疗虽然有一定的**，但由于其价格非常昂贵，而且国内尚无上市，限制了临床的应用。

三、支气管热成型术——重症哮喘患者新选择

常规药物治疗重症哮喘的**不佳，不少患者仍然会因反复哮喘发作而看急诊或住院，且每次发作都需要使用大剂量的激素导致高血压、糖尿病或骨质疏松等多种激素副作用。

重症哮喘重要的特征是平滑肌增生导致气道高反应，针对平滑肌增生目前没有药物可以解决；而支气管热成形术ＢＴ通过射频消融减少平滑肌细胞，从而降低气道高反应，可用于治疗规范药物无法控制的重度持续性哮喘患者，“２０１４全球哮喘防治倡议”ＢＴ作为哮喘控制五级治疗的选择之一。

研究发现，ＢＴ术后１～５年期间，患者与术前相比，５年平均重度急性加重率降低４４％、急诊就诊率降低７８％，日均使用吸入糖皮质激素ＩＣＳ剂量降低１８％的情况下，使用支气管扩张剂前秒用力呼气量ＦＥＶ１数值仍保持稳定。