上海交通大学附属瑞金医院

炎症性肠病好发于年轻患者，其高发年龄为２０－４０岁，不少女性患者在诊治过程中直接面临着生育的需求。

既往有一些不正确的观点认为：得了炎症性肠病之后使用了那么多药物或者又接受了手术治疗，那么一定对生育健康的宝宝有影响了。其实不然，炎症性肠病患者经正规随访和治疗后也能妥妥地生育出健康、活泼可爱的宝宝。

２０１５年１２月美国《胃肠病学杂志了《多伦多妊娠期炎症性肠病管理共识意见，此为国际学术组织就妊娠期炎症性肠病患者的管理发表共识意见，故具有意义。我们在此将该共识意见中涉及的问题和处理意见以科普形式，以供广大医务工作者、患者及患者家属参考。

问题1：育龄期炎症性肠病患者该如何备孕？

我们认为绝大多数炎症性肠病患者是可以成功怀孕的。而为了能更好地度过孕期，建议炎症性肠病患者在备孕前应首先在消化内科门诊就诊，以便对炎症性肠病本身进行疾病轻重程度的评估。具体评估方式不仅包括询问症状、抽血化验检查，可能有些患者还需要进行内镜检查以及影像学检查。病情稳定的患者可以妥妥地进行备孕。

问题2：开始备孕或怀孕后，平时使用的那些药物该怎么调整呢？

大部分认为“是药三分毒”，因此平时使用的药物可能会影响未来宝宝的健康。笔者曾经见过为了妥妥地生出一个健康的宝宝而擅自把所有药物都停用的患者男患者和女患者皆有。

在此，也再度强调：炎症性肠病患者切不可因为怀孕而擅自停用原有的药物，即便有强烈愿望想要停药也应当咨询消化内科医生后再行决定。因为擅自停药，疾病得不到控制，可能造成急剧恶化终难以收场；也可能使疾病在妊娠期复发终对胎儿造成影响。

下面让我们来看看西方国家的患者是如何应对备孕和怀孕期间所使用的药物。在《多伦多妊娠期炎症性肠病管理共识意见中指出那些原本使用美沙拉嗪、硫唑嘌呤和生物制剂的患者应当在备孕和怀孕时继续使用上述药物控制疾病，因为这些药物是相对比较的。

而如果之前是使用甲氨蝶呤的患者则不继续使用该药物来维持控制疾病，因为甲氨蝶呤的妊娠性较低，可停用并更换为其他性较高的药物，３个月后再开始备孕。上述药物调整方案我们借鉴。

问题3：怀孕时疾病复发，该怎么办？

对于活动性和复杂性炎症性肠病妊娠患者应就诊于可得到消化科和产科医生共同诊治的三级医院。怀孕时怀疑复发者，除了进行抽血化验以外，必要时还需要进行肠镜、超声或核磁共振成像检查，以明确究竟有无疾病复发。如明确为疾病复发或加重者则可能需要接受激素或生物制剂的治疗。

据既往科学研究表明，怀孕期间使用激素可能导致胎儿的早产率和产后感染率增加，而生物制剂的上述风险则相对较小。注意的是，在本次共识意见中强调，如患者确实存在需要进行急诊手术的并发症则不应当单纯考虑妊娠而放弃手术。这就告诉我们一个朴素的道理：留得青山在，不怕没柴烧！

问题4：该选择哪种分娩方式呢？

目前认为既往接受过ＩＰＡＡ术回肠贮袋肛管吻合术的患者与伴有活动性肛周疾病的患者剖宫产。而其他妊娠期患者可与产科医师探讨后决定是否可进行自然分娩。

问题5：使用了那么多药物，可以母乳喂养宝宝吗

我们鼓励患者妈妈进行母乳喂养，既往使用美沙拉嗪、激素、硫唑嘌呤和生物制剂的妈妈们均可以进行母乳喂养。但使用甲氨蝶呤控制疾病的患者则应避免哺乳，原因如前所述：甲氨蝶呤对婴儿的性较低。

问题6：该如何在妊娠期使用生物制剂治疗呢？

出于控制疾病和妊娠性的考虑，许多炎症性肠病的患者愿意在备孕和怀孕时使用生物制剂。一般认为在孕期的前２２－２４周内使用生物制剂是相对的，因此时生物制剂不会通过胎盘进入宝宝体内。科学研究表明，在孕期规范使用生物制剂并不增加胎儿的早产率和感染率，但们普遍认为胎儿在出生后的６个月内应避免减活疫苗的注射。

我们鼓励炎症性肠病患者经过正规积极的治疗，能正常学习、工作、生活，并在积极的诊治中完成人生的各种使命，孕育健康的宝宝。