鞍山市妇儿医院

小儿发生腹痛的现象，有的突然间发作，有的则是慢性反复性发作。由于小儿腹痛的原因有功能性的，也有器质性病变所引起的，因此，对小儿腹痛，一定要先排除是否是外科的急腹症，以免病情进一步发展而延缓治疗。确定小儿腹痛的原因，可以从以下几方面来考虑：

年龄因素

小儿由于年龄的不同，引起腹痛的原因也有不同。如：在新生儿时期就以肠痉挛较多见；婴幼儿时期则以肠套叠、嵌顿疝为常见；而学龄前幼儿多由于肠蛔虫病、蛔虫并发症、以及植物神经紊乱引起的功能性腹痛等。

疼痛的性质

小儿的腹痛如是阵发性的绞痛，多因空腔器官梗阻或平滑肌痉挛所致，如肠道、胆道蛔虫症，肠套叠，急性出血性坏死性肠炎，输尿管结石等。如是持续性钝痛，常由于实质性器官肿胀牵涉到腹膜所引起的，如肝脾肿大，右心衰竭的肝瘀血症等。隐痛则多见于消化道溃疡。持续性剧痛，多见于胃肠穿孔及腹膜炎等。在持续性疼痛的基础上伴有阵发性绞痛，则可能有炎症伴梗阻的现象，如胆道蛔虫症伴胆道感染等。

在儿科门诊，以反复阵发性腹痛为主诉就诊的病儿是常见的。有的腹痛较剧烈，有的隐隐作痛，腹痛的时间有长有短，严重的可伴有呕吐。腹泻等消化道症状。引起小儿反复腹痛的常见原因有以下几种：

1咽下空气过多婴儿肠胀气

多见于食乳期的婴幼儿，由于食乳时奶嘴或母亲的乳头没有完全堵住小儿的嘴，在吸乳的同时吸入过多的空气，由于冷空气的刺激作用，可引起小儿的肠胃蠕动增强，肠痉挛，导致不会说话的小儿啼哭，且多为阵发性哭闹，哭时两腿常蜷曲，尖声嚎哭常提示腹部剧痛，部分可伴有呕吐，间歇期完全缓解，患儿表现同正常。

2胃肠痉挛

又称为功能性腹痛，多由平时常食用寒冷食物引起，以食用凉饭,凉水多见；消化不良。过敏性肠痉挛过敏性紫癜。引起腹痛为阵发性，时有呕吐，腹部无固定压痛及肌紧张，且腹部柔软。不胀，肠鸣音正常或亢进。腹痛停止，小儿表现如常。

3肠道蛔虫病

反复发作的腹痛一般不重，多位于脐周或稍上方，痛不定时，持续时间不定。腹痛时患儿喜按腹部，多无压痛，也无肌紧张，部分患儿伴有食欲不振。恶心、呕吐等，个别患儿有偏食或喜食炉渣、土块等情况。在患上感。消化不良或不适当的驱虫时腹痛可加剧。本病诊断主要依据排虫史和粪便中查到虫卵，但查不到虫卵时也不能排除本病。应注意的是，民间传说认为蛔虫病患儿面部常见“白斑”。巩膜有形状不规则的蓝色小点。指甲有白色小点，经科学研究证明者并非蛔虫病所特有，不可据此诊断此病。

4小儿慢性胃炎或消化性溃疡

本病常为反复阵发性，多不规律，以脐上或脐周痛为主，常伴有上腹部压痛。厌食、消瘦。呕吐，缺少成人的嗳气、泛酸等典型表现。多数患儿有饮食不洁。饥饱不均或喜食生冷史。应及早做纤维胃镜检查以明确诊断。

5 急性胃肠炎小儿除腹痛外有呕吐、腹泻。大便为稀水或稀糊状，常伴有发热。有饮食不洁史。

6 阑尾炎：腹痛的特点是从上腹部或肚脐周围开始，逐渐转移到右下腹，腹痛拒按，伴有发热、呕吐、腹泻等症状。

7嵌顿疝：小儿有先天疝气病史，嵌顿于外环处或阴囊内，质硬，小儿哭闹不安，常伴有呕吐症状。

8 肠套叠：有阵发性腹部绞痛，伴有呕吐，大便带血或呈果酱色。阵发性哭闹，间隙时入睡。

9脏器破裂：如肝破裂，脾破裂，多见于外伤后呈剧烈的痛。

10胸腔疾病致的牵扯痛，如大叶肺炎，支气管肺炎。

其他中毒，食物中毒，慢性铅中毒， 有机磷中毒 ，过敏性紫瘢腹痛。急性胰腺炎，表现在中上腹部及左上腹部疼痛，常向后腰部放射 ，伴有发烧，呕吐，严重者可发生休克 。急性肠系膜淋巴结炎，多见于7岁以下儿童，常在感冒，扁桃体炎发烧时伴有腹痛，腹痛为隐痛或钝痛 ，常在右下腹或脐周，这是因为感染时引起肠系膜淋巴结炎症而引起的腹痛，特别容易误诊为阑尾炎。

总之，引起小儿腹痛的原因较多，可达几十种，除腹部疾病外，也可由腹外疾患引起如大叶性肺炎、腹型癫痫等；可为内脏器质性病变，也可为功能异常，且不同年龄引起腹痛的疾病的种类也不同。有的腹痛需外科治疗，甚至需急诊处理。我们列举的几种只是临床上多见的几种。因此，小儿腹痛应引起患儿家长和医生的足够重视。以上情况都属于小儿急诊，家长千万不要擅自处理，要尽早送到医院诊断、治疗，在病情未确诊前不要服用止痛药物，以免掩盖病情影响诊断。

实际上人们在家庭生活中，家长们经常遇到的是小儿肠痉挛引起的腹痛，老人们都知道让孩子在床上趴一会儿，症状即可缓解。这种腹痛是单纯功能性的，没有器质性的改变。典型的症状是以肚脐周围痛为主，有的伴有呕吐，时痛时止，反复发作。腹痛的程度轻重不一，轻者隐隐的作痛，重者出汗，面色苍白、呕吐。肠痉挛的发病原因尚不明确，诱因可以是感冒、局部受凉，大量饮用冷食冷饮，消化不良、便秘等。因此。为预防小儿肠痉挛的发生，家长要控制孩子的饮食，不要吃过多的冷饮或暴饮暴食。

在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。

中医认为常见的小儿功能性腹痛主要由于腹部中寒、脾胃虚寒、乳食积滞所致。腹部受寒，可由外而来，如冬季衣薄，寒风侵袭腹部；或夜寝袒腹而眠，寒邪直侵腹部；亦可为饮食大寒大凉，如过食冷饮，由口直人腹内胃肠。主要症状为：腹部阵痛，得温则舒，遇冷则剧，面色苍白，腹部拒按。常伴有呕吐、腹泻等。中成药可选用行气止痛丸、附子理中丸治疗。汤药可选用：高良姜9g乌药9g炮姜9g茴香6g白芍9g炙甘草9g陈皮9g木香9g水煎服，每日2次，每次150ml.脾胃虚寒是由于小儿生长发育较快，脾胃功能相对较弱，不能满足生长的需要，所以有“小儿脾常不足”之说。脾胃虚则易生内寒。主要症状为：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，常反复发作，持续数日，面色晄白，神疲倦怠，食欲不振，大便不成形。中成药可选用启脾九、小儿健脾丸治疗。汤药可用经验方：党参9g茯苓9g白术9g乌药9g炮姜9g陈皮9g木香9g高良姜9g白芍9g生甘草9g水煎服，每日2次，每次150ml.食积腹痛，可由小儿饮食不节，暴饮暴食，气滞中焦，食积脾胃，不通则痛。主要症状为：腹部疼痛且胀，按之痛甚，口气酸臭，不思饮食，大便秽臭，泻后痛减或大便秘结或有呕吐。中成药可选用保和丸、健脾消食丸治疗。汤药可选用经验方：山楂9g神曲9g半夏9g陈皮9g枳壳9g炒莱菔子9g焦三仙30水煎服，每日2次，每次150mi.外治法：可取丁香、川椒、干姜等分，研末，每次1g冲服。配合外用药，可将葱白、生姜、豆豉、食盐适量捣烂，置于脐上神阙穴胶布固定。还可以让家长按揉患儿手上合谷穴，腿上足三里穴或腹中神阙穴**颇佳。

鞍山市妇儿医院   刘怡湘