大连市第六人民医院

糖尿病与肝脏疾病密切相关，经常“形影不离”。你知道为什么吗？小编为此请教了大连市第六人民医院肝病四科副主任林雪松。

糖尿病患者易患肝病

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病人多因胰岛素或相对不足，出现长时间高血糖状态，造成肝糖原大量沉积。患者多伴有脂质代谢紊乱，而高血脂也可损伤肝脏。

林雪松说：糖尿病长期的高血糖是造成机体脏器损伤的主要原因。糖尿病慢性并发症不仅包括肾脏、心脏、视网膜、神经病变，肝脏亦为长期高血糖累及的靶器官之一，持久性高血糖状态能导致肝脏病变，随着糖尿病病程的延长，发生肝脏病变的危险性及严重性也将随之增加。糖尿病能导致肝脏结构和功能损害。据动物实验和临床资料表明，糖尿病后期，肝细胞出现明显病变，肝小叶结构紊乱，肝细胞形态不一，肝细胞胞质疏松，几乎所有肝细胞都发生脂肪变性。肝病性糖尿病同样不容忽视

林雪松说：不是只有糖尿病患者易患肝病，肝脏疾病导致糖耐量异常及糖尿病也是很多的。二者形成**循环，终预后不良。

因为肝脏是糖代谢的重要场所，慢性肝炎或肝硬化常引起糖代谢紊乱，导致胰腺中胰岛细胞功能失调，被称之为“肝源性糖尿病”。特别是失代偿期肝硬化时肝脏糖代谢和胰岛素敏感性的改变会导致胰岛素抵抗和高血糖症，从而导致餐后血糖调节受损甚至糖尿病。

肝源性糖尿病往往没有单纯性糖尿病的“三高一低”，即多食、多饮、多尿和体重减轻表现明显，而仅仅表现为高血糖和尿糖阳性，通常多是在肝病治疗过程中血液检查时发现。因此肝病患者，一定要重视血糖和尿糖的相关检查。对于肝源性糖尿病的治疗应把肝病的治疗放在首位, 减轻肝细胞损伤,避免肝硬化形成是减少肝源性糖尿病发生的本措施。

互为危险因素，预防、治疗一个都不能少

糖尿病与肝病互为危险因素，糖尿病患者需常规检查并随访肝功能和肝脏超声，及时发现糖尿病相关肝损害。治疗上除基础治疗外，针对糖尿病及其可能存在的胰岛素抵抗并控制血糖是治疗糖尿病肝病的关键所在。另外还需酌情给予保肝及调脂治疗，基础治疗包括运动、控制饮食、减轻体重。

合并肝硬化的糖尿病患者如何调整饮食 

人体如同一个复杂的工厂，肝脏则是这个工厂中重要的车间之一。包括糖代谢在内，人体中几乎所有的物质代谢都是在肝脏中完成的。所以当糖尿病患者同时伴有肝硬化问题时，饮食的调整就相对复杂一些，因为对于糖尿病合并肝脏功能改变患者的营养治疗，不仅要考虑到糖代谢，对于蛋白质等的代谢也要加以重视，否则将导致严重的，甚至是危及生命的并发症。 

限制蛋白摄入量，种类选择要谨慎 

糖尿病合并肝硬化的营养治疗与单纯糖尿病不同之处是对于蛋白质的供给量及种类的选择上有着严格的限制。当在糖尿病基础之上并发肝硬化，肝功能严重损害时，肝脏不能将体内蛋白质分解所产生的氨转化为性的尿素排出体外，从而导致血氨升高，严重者引起中枢神经系统氨中毒，发生肝性脑病。 

蛋白质供给过多将增加肝脏代谢负荷，导致血氨升高，出现肝性脑病；蛋白质供给太少，又会导致低蛋白血症，加重水肿症状，一般当每天蛋白质摄入量低于35g时就会造成负氮平衡，即蛋白质摄入量无法满足机体基本的需要。因此肝硬化患者要让蛋白质摄入量达到一个适宜的量，蛋白质摄入量为每日每千克标准体重0.5～1.2g为宜，并据患者血氨值随时调整。血氨升高，同时伴有肝性脑病症状者例如意识障碍、行为异常和昏迷，蛋白质要严格限制。 

除此之外，肝硬化患者对于蛋白质种类的选择也有要求，由于肝硬化患者中出现支链氨基酸和芳香族氨基酸比值下降，这种情况会加重病情，因此患者宜选择富含支链氨基酸的优质植物蛋白比如大豆及其制品；动物蛋白类食物应选择产氨较少的牛奶；对于芳香族氨基酸含量较高的鱼虾及肉类则要慎重选择，发生肝昏迷时动物蛋白应禁用。 

芹菜、莴笋等食物不可取，可选水溶性膳食纤维 

膳食纤维能够明显延缓血糖升高，对糖尿病患者的血糖控制有积极作用，是糖尿病患者必不可少的营养素，然而对于肝硬化患者来说却是危险的因素。因为长期肝硬化的患者会由于门脉高压引起食道胃底静脉曲张，而芹菜、莴笋等食物含有的非水溶性膳食纤维较为粗糙，可能会因为摩擦使食道血管破裂发生大出血。因此，应尽量选择那些含有水溶性膳食纤维的食物，如魔芋、燕麦等。 

腹水患者要限制饮水和钠盐的摄入 

肝硬化患者由于肝脏功能障碍，导致白蛋白合成减少，易出现腹水，这时适当控制饮水可减轻水肿，虽然糖尿病患者要保证充足的饮水，但此时要先以控制腹水为主。应限制液体摄入量，以每天少于1000 m1为宜，显著低钠血症者应控制在500m1以内。此外，肝硬化伴腹水者要减少食盐的摄入量，应给予少盐或无盐饮食，每日食盐摄入量不超过4克。腹水减退后仍需限制水和钠摄入。 

此外，糖尿病患者合并肝硬化者要补充充足的B族维生素和维生素C来促进肝细胞的再生。这类患者还应少食多餐，减轻消化系统的负荷，同时也有利于血糖的控制。