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股骨转子间粗隆间骨折指股骨颈基底至小转子以上部位的骨折。多数与骨质疏松有关，常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁大的创伤性疾病之一。与股骨颈骨折不同，转子间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合，以及股骨头缺血性坏死。
一、 伤因
青壮年患者骨骼较为强韧，骨折多由高能量损伤所致，如交通伤、坠落伤，此时转子间骨折可能仅为多发伤的一部分，应当注意同时存在着的诸如颅脑、胸、腹等其他部位损伤。但绝大部分的转子间骨折发生于老年人，多为生活伤所致如：自床上滑落或行走跌倒所致。老年人随着逐渐老化，视力减退、肌肉无力，四肢协调、反应敏捷性下降以及可能伴有的诸如脑血管疾病等身体其他系统疾病，发生跌倒受伤概率增加。
引起骨折的原因分为直接和间接暴力，大转子部位直接受到撞击如：跌倒时身体侧方着力倒地，或高能量损伤时硬物体表面直接作用于髋部。间接暴力可因跌倒时，身体发生扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时抑或或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，而大转子因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。
二、 临床表现
转子间骨折后表现与股骨颈骨折相似，伤后局部疼痛、肿胀、患肢功能受限，但有几种不同：①因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约、出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更为明显②局部血肿相对严重，可有广泛的皮下淤血，严重者可达小腿部位③若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大约在70岁以上。
三、 治疗
1. 保守治疗：主要适用于少数患者，因一般情况太差，无法耐受手术及麻醉带来的生理干扰。如：有多种并存症，重要脏器功能不全且短期内难以纠正；伤前活动能力很差或已失去负重行走功能，或存在严重意识障碍；预期生存期不超过6个月。对稳定或不稳定型骨折应分别牵引至8-12周。
2. 手术治疗：手术的目的为骨折复位、可靠的固定、尽可能早的使患者离床活动，减少因长期卧床带来的各种并发症。近期股骨近端髓内固定逐步成为内固定的主流形式。具有创伤小，，操作过程基本在保护套筒内进行，主钉入口首先通过导针确定，所需切口只需将保护套筒置入即可，大的切口可控制在3厘米左右。手术时间和术中出血显著下降，较熟练的医生可在1小时内完成，出血量小于100毫升。基本使得创伤较大的内固定手术成为一近乎微创的手术，尤其适合老年患者。术后第二天病人就可以开始功能锻炼，待局部伤口疼痛消失后，即可离床锻炼活动。
四、PFNA手术操作步骤：
1．患者体位 将患者仰卧于牵引床或透光手术台，未受伤的腿固定在支架上，并且尽可能远离，以方便术中检查，患肢与躯干保持100-150内收并固定，以暴露髓腔。
2．测量颈干角 术前健康肢体摄正位片，用模板测量颈干角。
3．骨折复位 在摄片帮助下，闭合复位，如果不满意则切开复位，切口常采用股骨上段外侧切口。
注意：准确解剖复位及将患者固定在手术台上能使复位操作简便且理想。
4．测量所需PFNA的直径：术前将模板在正位X光下，在C臂机帮助下选择合适长度的髓内钉，将标尺上的方框置于峡部。如果髓腔过于狭窄，可以选择小一个型号的PFNA，或者通过扩髓，使髓腔至少比所选用的大1mm。
注意：如果选用的PFNA型号太大，则可能导致复位丢失或医源性骨折。
5．手术入路 在大粗隆顶端以上约5-10cm做一个5cm切口，平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臀中肌。如果使用PFN插入把手，则需要适当向远端延长切口。
6．选择PFNA进钉点并插入导引钢针 在前后位上，PFNA进钉点通常位于大粗隆顶点或稍外侧，插入导引钢针。主钉6外偏角的设计可以很好匹配髓腔的构型。这也意味着要将3.2mm导针插入后向髓腔延伸时也需要保持6的外偏。在侧位片上，明确导针是否位于髓腔中央并且没有发生弯曲。
经皮微创：在插入点安放20.0/17.0mm保护套筒及17.0/3.2mm钻头套筒。经保护套筒及钻头套筒插入导针。移除钻头套筒。
注意：正确的插入点及角度，对于手术非常关键
7．打开股骨皮质 沿导针通过20.0/17.0mm保护套筒插入17.0mm空心钻头。使用带T型手柄的通用接口钻至保护套筒上的限深处，移除保护套筒及导针。
注意：建议使用动力工具高速打开股骨皮质，为了避免骨折块的移位，不要过分轴向加压和外偏。
8．安装PFNA工具并插入PFNA 将连接螺丝通过插入手柄拧入合适直径的PFNA尾端，用六角形扳手拧紧。在X光设备辅助下，插下PFNA，轻微摆动手柄可以更好插入。可以用锤子轻轻击打插入手柄上的保护片，帮助插入PFNA。透视下预计PFNA螺旋刀片可以插入股骨颈的下半部分时，PFNA插入的深度就足够了。否则会导致PFNA螺旋刀片位置不正确。
注意：确认连接螺丝，插入手柄及PFNA三者紧固一体，避免在PFNA螺旋刀片插入时分离。暂不要安装瞄准臂。
9．插入导针 安装瞄准臂，将其和插入手柄牢固连接。用电钻钻入导针，如果是非常不稳定的骨折，可以再插入一个导针防止旋转。使用C臂机可更好控制在股骨头内插入的3.2mm导针的位置。将金色16.0/11.0mm支持螺母牢固安装在PFNA螺旋刀片保护套筒上。准备插入时先将支持螺母旋至标记处，将金色11.0/3.2mm钻头套筒经保护套筒插入。如果在股骨头内需要再插入防旋针，步骤相同
注意：轴向观察，防旋针只能接近螺旋刀片但不能接触。防旋针仅临时固定股骨头，在插入螺旋刀片后需移除。
10．测量所需PFNA螺旋刀片长度 测量前应正侧位确定导针的位置，将3.2mm导针测量器沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在骨内的准确长度，PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位置是关节面下约5-10mm，保证PFNA螺旋刀片位置正确。
11．钻孔 小心移除金色11.0/3.2mm钻头套筒，但不要改变导针的位置。沿3.2mm导针推动11.0mm空心钻头。钻至限深处，此时就打开了外侧皮质。
12．安装PFNA螺旋刀片插入PFNA螺旋片刀 PFNA螺旋刀片是锁定状态下包装的。可以逆时针轻轻旋转将插入器插入选定的PFNA螺旋刀片，确认固定牢靠。这一过程同时也解锁了PFNA螺旋刀片，现在刀片可以自由旋转，使PFNA螺旋刀片处于插入的准备状态。沿3.2mm导针将螺旋刀片及插入器一起经保护套筒插入。由于PFNA螺旋刀片的特殊设计只能由特定方向通过保护套筒见保护套筒上的标记。同时按动保护套筒上的按钮。握住插入器的金色把手，沿导针尽可能深的将螺旋刀片插入股骨头。然后用锤子轻轻敲击插入器底部直至限深处。用C臂机检查PFNA螺旋刀片的位置。
注意：将螺旋刀片插入至限深处很重要。当插入器和保护套筒卡住发出咔声后即可，插入时不应使用过大的力。
13．锁定PFNA螺旋刀片 顺时针旋转插入器按lock标记方向。现在PFNA螺旋刀片处于锁定状态。确认PFNA螺旋刀片术中已被锁定。当间隙都关闭时PFNA螺旋刀片即被锁定。如果PFNA螺旋刀片不能锁定，可将其移出用一个新的PFNA螺旋刀片代替。按动保护套筒上的按钮，移出插入器。移出并且妥善处理导针。
注意：需保证PFNA螺旋刀片表面光滑。
14．远端锁定 在远端皮肤刺一小口。插入预装好的远端锁定钻头套筒，包括绿色11.0/8.0mm保护套筒绿色8.0/4.0mm钻头套筒及绿色8.0mm套管针，经瞄准臂上标记为static的孔插至骨皮质。移除绿色套管针使用4.0mm钻头钻穿两层皮质。钻头应突出2-4mm，以及保护套筒应该和骨直接接触。据钻头上的读数直接选择所需要的交锁钉长度。拧入锁定螺钉
注意：始终术中进行远端锁定时没有出现皮质分离。否则会导致延期愈合。始终需PFNA、插入手柄及瞄准臂三者连接牢靠，否则远端交锁钉钻孔时会损坏PFNA。
15．插入尾帽 如果主钉尾端已经位于大粗隆顶部则可选择0mm延长尾帽。将带钩导针穿过选定的尾帽，经导针在尾帽上插入4/11mm六角形改锥杆。尾帽和改锥杆为自持式。将空心尾帽安放在主钉尾端。使用11mm扳手旋紧尾帽，将尾帽完全置入主钉内。后几圈旋紧时阻力增大，继续旋紧直至尾帽上的限深装置接触到主钉的尾端。这样可以防止尾帽松脱。移除六角改锥杆，扳手及导针。
