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肿瘤是严重危及人们生命健康的疾病，由此引发的精神心理问题十分常见，其重要性愈来愈被临床医生所认识，但许多精神心理问题常不能得到及时准确的识别。肿瘤病人的精神症状以焦虑为突出，其次是抑郁，其它的精神症状也可以发生。
一 失眠
肿 瘤病人因手术、化疗、放疗等治疗耗伤气血，加之患者得知病情后，思想负担加重，思虑过度，夜不能寐而致失眠。造成白天精神萎靡，加之食纳不振、偏食厌食， 化学药物对肝功能损害、纳食减退，体内微量元素、多种维生素、矿物质及各种营养物质缺乏而造成失眠症状加重。长期失眠会影响肿瘤病人的体力恢复及预后，人 体细胞分裂时间在晚间睡眠时，由于失眠，人体神经系统控制细胞分裂的功能失控，导致细胞发展到癌细胞，由于肿瘤病人长期失眠及免疫功能低下，促使肿瘤复发 及转移，因此治疗肿瘤的同时必须治疗失眠。
中 医称失眠为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，病因有七情内伤、饮食失节、劳倦内伤等，病位主要 在心，涉及肝胆脾胃肾，主要病机是阴阳失调、阳不交阴。《灵枢·本神曰：“肝藏血，血舍魂，卧则血归于肝而魂归其室”。《普济本事方谓：“平人肝不受 邪，故卧则魂归于肝。神静而得寐，今肝有邪，魂不得卧，是以卧则魂扬若离体也”。慢性失眠反复不愈，耗伤正气，气虚无力推动血行而有血瘀，血脉郁阻，心神 失养，以致寤寐异常。当临床见胸胁胀满，善太息，入睡困难、甚则彻底不寐，心烦口干，食少腹胀，舌红苔黄，脉弦或涩。此为情志所伤，肝气郁结化火，上扰心 神所致失眠。治以疏肝理气，解郁安神。方用丹栀逍遥散加减，药用：牡丹皮、栀子、白芍、柴胡、白术、炒酸枣仁、远志、当归、茯苓，薄荷、甘草。胸闷、胁胀 较甚者，加郁金、香附以助疏肝解郁；肝胆火盛者，合龙胆泻肝汤以清泻肝火。若见年老久病患者，此类病人多属肾精不足，真阴不升，水火不济，虚火扰心而易致 不寐。临床可见：失眠多梦，五心烦热，心悸不安，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治当滋阴降火、养心安神。方用知柏地黄丸加减，药用：知母、黄 柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、黄连、熟地黄、山药、山茱萸、生龙骨、炒枣仁、肉桂。低热者加地骨皮、白薇、生地黄以滋阴清热；汗多者加浮小麦、生牡蛎、麦冬以 滋阴敛汗。若患者失眠，梦多易惊，心中惊惕，头晕目眩，气短倦怠，舌淡，脉细数或细缓。此系心神失养，神魂不宁而致，治以益气镇惊，定志安神。方用安神定 志丸合酸枣仁汤加减，药用：党参、石菖蒲、川芎、知母、甘草、酸枣仁、生龙骨、茯苓、远志。气虚者加黄芪、白术以益气健脾；阴虚加生地黄、麦冬、柏子仁以 滋阴养心。患者多梦易醒，四肢困倦，食少便溏，面色少华，心悸健忘，头晕目眩，舌质淡、边有齿痕，脉细弱。此为心脾两虚而致失眠。治以补气健脾、养心安 神。方用归脾汤加减，药用：党参、黄芪、酸枣仁、白术、当归、茯神、远志、木香、龙眼肉、大枣、甘草。脾虚有湿者，加陈皮、半夏以健脾化痰；失眠严重者， 加合欢皮、生龙骨以养血镇静安神。若患者失眠日久，耗伤正气，气虚帅血无力，瘀血阻滞，心失血养而表现为不寐日久，多梦易醒，心悸乏力，或有头部刺痛，痛 有定处，舌质紫暗，脉象沉涩。治当活血化瘀，宁心安神。方用血府逐瘀汤加减，药用：赤芍、川芎、桃仁、枳壳、柴胡、当归、牛膝、生地黄、夜交藤、合欢皮、 桔梗、红花、甘草。心神不安，不寐易醒者加龙骨、牡蛎以镇静安神；失眠严重者加五味子、柏子仁以养心安神。
二 焦 虑
肿瘤患者焦虑的主要原因是癌症可能带来的伤残和疼痛、威胁生命、有关治疗可能带来的痛苦、经济方面的损失、家庭关系的稳定、尊严的削弱或丧失、对前途的影响等。焦虑有两种主要的表现形式，一为急性焦虑障碍惊恐发作，一为广泛性焦虑，两者均可伴有明显的植物神经功能紊乱症状。
1急性焦虑障碍惊恐发作
起 病急，多发生在等待确诊或初步诊断为癌症或病情发生突然变化时。病人有难以自制的惊慌、恐惧、紧张不安、可能有濒死感、窒息感，失去控制感、大祸临头感或 不真实感，可伴随下列植物神经症状：①心悸；②呼吸困难；③胸闷、胸前压迫感或不适感；④喉部阻塞或透不过气的感觉；⑤头昏、头晕或失平衡感；⑥手脚发麻 或肢体异常感；⑦阵发性冷热感；⑧出汗；⑨晕厥；⑩颤抖。发作期间可能有明显的运动症状，如踱步、搓手顿足、惊叫、呼救或抓住他人不放。发作在几分钟至2小时，很少超过2小时。发作间隙可以正常，也可有少许焦虑症状。
2广泛性焦虑
如 恢复期肿瘤病人的无据的焦虑恐惧。癌症病人常同时存在焦虑和恐惧，如病痛使患者恐惧，同时又为生活、工作而焦虑。恐癌症是一种特殊的焦虑症，多发生于康 复期病人，在此期间，病人时刻担心复发或转移，不断地看医生，要求得到无癌的保证，对于这些病人，身体任何微小的不适，都会引起恐慌。
焦 虑抑郁症属于中医“郁证”范畴，病因在于本气自郁、邪气致郁，病机包括气血阻滞、传化失常，五郁相因为病，病位多在中焦，症状表现多样。治疗以顺气为先， 调中为要；五郁之治，调其脏气；六郁之治，祛其六邪。现代部分医家用逍遥散加味以及半夏厚朴汤加减治疗肿瘤病人的焦虑症状，无论在实验研究还是临床上都收 到明显的。
三 抑 郁
抑 郁多发生于肿瘤病人病情晚期，且常伴有睡眠障碍、胃纳减退、性欲低下、便秘、体重下降等躯体性障碍，因此需要与肿瘤引起的躯体症状认真加以区别。部分癌症 患者可能会掩饰自己的抑郁情绪，有意表现乐观，但活动减少；回避人际交往和社会活动，注意力不集中，兴趣丧失、早醒、情绪焦躁、易发脾气，故以抑郁自评量 表自评时可能会有部分癌症患者的抑郁情绪漏诊。深入检查会发现患者的悲观和绝望心境，这种隐匿性抑郁情绪在临床上易被忽视，因此以汉密尔顿抑郁量表了解癌 症的抑郁情绪更可靠。在晚期特别是伴有疼痛的肿瘤病人中，抑郁可能是主要的症状。癌症病人的抑郁，80%得不到重视和治疗。若患者家属发现症状需要积极配合治疗。
中 医在此类疾病的治疗有其独特**，一般患者出现诸如多愁善虑、悲观厌世、情绪不稳、唉声叹气、失眠多梦，兼见两肋胀满、腹胀痛泻、身倦纳呆，舌淡红，苔薄 白，脉弦细。当属肝郁脾虚证。治宜疏肝健脾，理气开郁。方用顺气导痰汤加味。药用半夏、陈皮、茯苓、胆星利气化痰；枳实、木香、香附理气开郁，加柴胡、郁 金、菖蒲以解郁开窍；甘草、生姜调和诸药。痰结气郁化热者，宜清热化痰，用黄连温胆汤加减。表情呆滞，痰迷心窍者，可用苏合香丸芳香开窍。出现情绪抑郁， 自杀观念或行为，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，兼见面色晦暗，胁肋胀痛。舌质紫暗、有瘀点，苔白，脉沉弦。属肝血瘀滞型。治宜疏肝理气，活血化瘀。 方用癫狂梦醒汤加减。药用桃仁合赤芍活血化瘀，加丹参、红花、水蛭以助活血之力，柴胡、香附理气解郁，加川芎血中之气药以助行气化瘀之功；大腹皮、青皮、 陈皮、苏子行气降气；半夏和胃；甘草调中；木通加黄芩以清蕴热。兼寒者，加干姜、附子助阳温经。若有失眠、健忘，兴趣缺乏，心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力 之症状，兼见面色淡白或萎黄，食少腹泻，舌质淡，苔白，脉细弱。属心脾两虚。治当益气健脾，养血安神。方用养心汤加减。药用人参、黄芪、炙甘草补脾益气； 当归、川芎养心血；茯苓、茯神、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子安心神；肉桂引药入心，以奏养心安神之功。如见畏寒肢冷，下利清谷者，属肾阳不足，宜加温肾 补阳之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等。
四 其它精神症状
1易激惹
治 疗无望使病人灰心丧气而易激怒，它反过来使情绪呈现更大的波动，每因小事而激动、发怒、气愤、悲伤、哭泣，如家属未按时间前来探视，饮食可口与否都可以引 起病人的极大不满，给人以难以相处的感觉，而病人则感到别人在故意疏远他，甚至对周围的人抱敌视态度，但也有对人特别亲热，爱倾诉病中痛苦，以博取别人的 同情。
2孤独感、失助感
与 周围人有隔阂，孤独无助，社会信息剥夺和依恋亲人的需要不能满足是病人产生孤独的主要原因；病人若认为自己对所处环境没有控制力，就会有失助感，它是一种 无能为力、无所适从的情绪，进一步泛化即为抑郁。与失助感相联系，病人往往有自怜和自悲情绪，内心中有无数的怨屈需要发泄，或处于梦样状态，做些对人对己 都毫无意义的活动。可发现有的病人时而面对镜子进行自我告别，回首往事，顾影自怜。
3记忆障碍
早期常为近事记忆减退或近事遗忘，过去经历的记忆也不能复现，甚至记忆发生歪曲，但及时记忆可相对地保持良好，病情进一步发展经常出现定向障碍。
4情感障碍、知觉障碍
对外界事物漠不关心，神情呆滞，缺乏主动性。此外，还可见到无故哭笑，情绪不稳，烦躁不安，易怒，焦虑，抑郁或反常的欣快感；有时可见感觉过敏或消失及感知综合障碍。
5谵妄、幻觉状态
特 征为意识降低，定向障碍，有早轻晚重的现象。患者常有精神运动性兴奋，如兴奋不宁、不停地扭动身体，或循衣摸床。对提问多不回答或答非所问。有时喃喃 自语，且思维不联贯。可能伴有幻觉或错觉；在无明显意识障碍情况下突然出现大量的幻听、幻视，内容多为恐怖性，故有恐怖表情和逃避反应。接受或准备接受化 疗的病人，尚易发生幻嗅、幻味。
临 床见患者情感高涨，易激惹；思维奔逸，言语滔滔不绝；躁动不安，喊闹不休；昼夜少眠；重者意识模糊。兼见大便干结，小便黄。舌质深红，苔黄燥。脉弦洪数。 属肝火内扰型，治当清肝泻火，涤痰宁心。方用生铁落饮合龙胆泻肝汤化裁。药用：生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；远志、石菖蒲、茯苓、茯神、 朱砂宁心安神；玄参、连翘、生地、麦冬清热养阴；再以龙胆草、黄芩、栀子、木通泻肝经实火；柴胡、当归、钩藤、丹参养血柔肝，以平过亢之风阳。若见情感活 跃，易激惹；联想加速，言语增多；夸大、自负；精力充沛，动作增多；睡眠减少。兼见大便干结，小便色黄。舌质红，苔黄，脉弦数。当属于肝胆郁热型，治则以 清利肝胆．安神宁志为主。方用龙胆泻肝汤合涤痰汤化裁。药用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻热利胆；半夏、胆星、橘红、菖蒲化痰开窍，茯苓、竹茹清热化湿以利气 机，加大黄、芒硝以祛痰泻火通腑。彻夜难眠者，加柏子仁、酸枣仁宁心定志。当临床有情绪饱满，言语较多，动作较多，但易疲惫；注意力不集中，兼见大便干， 体质较弱，舌质红嫩，少苔，脉弦细数。此属于热盛伤阴型。治当滋阴降火，安神定志，方用二阴煎送服定志丸。药用：生地、麦冬、玄参养阴清热；黄连、木通、 灯心草、竹叶泻热清心安神；枣仁、白茯苓、甘草养心安神。定志丸中菖蒲、远志、茯神、人参西洋参、甘草具健脾养心、安神定志之功。
