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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
人的一生有1/3的时间在睡眠中度过，生活中有许多人夜间睡眠时出现打鼾。在很多人意识里都认为打鼾没什么关系，其实这是一种错误的认识。
在打鼾人群中，有相当部分人夜间打鼾时伴有呼吸暂停及不同程度的缺氧症状，这就是医学上所说的阻塞性睡眠暂停低通气综合症，俗称鼾症。这是一种具有潜在危险的常见临床病症。
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？是指患者睡眠时，由于上气道的塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官、多系统损害。据调查统计，人群中约有20%-30%的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发病率在4%-10%左右，随着年龄的增长发病率也在增长。鼾症的发病原因
阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，从前鼻孔到气管上口的任何一个部位的狭窄或阻塞都可能导致呼吸暂停。常见的有下列疾病：
1.鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞。如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔及鼻窦肿瘤及其他占位性病变等。
2.鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽腔闭锁、颅底肿瘤等。
3.口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂肥厚，腭垂过长肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。
4.下咽部疾病：如舌淋巴组织增生，舌肿瘤，巨大会厌囊肿、脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿、肿瘤等。
5.口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体、舌、口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。
6.缺少其他疾病：病理性肥胖肢端肥大症、甲状腺功能低下、颈部巨大肿瘤等。鼾症的表现
临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有：
1.打鼾。这种打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，为呼吸暂停期。
2.日间极度嗜睡。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样、四肢运动以及梦游症等。
4.夜间遗尿症。
5.晨起头痛、头晕、口干。6.性格变化。包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动、易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑、沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等现象。严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。
鼾症的危害
1.心血管疾病：致血压升高、心率加快、心肌缺血缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至心脏反复停跳，严重者发生猝死；
2.神经系统疾病：诱发脑梗塞，致患者偏瘫、语言障碍，引发癫痫、记忆力减退、老年痴呆；
3.男科疾病：抑制雄性激素分泌，造成男性性功能障碍；
4.交通事故：促发睡眠结构紊乱而引起的白天过度嗜睡、注意力不集中、反应迟钝极易造成交通事故，睡眠呼吸暂停综合征患者交通事故发生率是正常人群的3～7倍；
5.对内分泌系统的影响：患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长，发育缓慢。
如何诊断鼾症
多导睡眠监测P S G：是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的方法。它不仅可判断其严重程度还可定量评估患者的睡眠结构、睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。P S G检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7小时的数据监测。P S G应得出以下指标：
1.睡眠总时间，睡眠分期，脑电情况，呼吸事件的判断；
2.阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；
3.血氧饱和度降至89%～80%,79%～70%，69%以下段的次数和其低点；
4.AHI值——每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。
电子纤维喉镜检查：鼻咽纤维镜在局麻下在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况。鼾症的治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗除戒烟酒、肥胖者减肥和控制饮食外，分为非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗：
1.经鼻持续气道正压呼吸。此法是目前治疗鼾症的非手术治疗方法。可单独作为一种疗法，也可和外科手术配合使用。
2．各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前以及下颌前移达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的。
手术治疗：
手术是治疗鼾症的一种重要的手段，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种：
1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体腺样体增生所致的儿童患者。
2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者可行鼻中隔成形术、鼻息肉或鼻甲切除以减轻症状。
3.舌成形术。由舌体肥大巨舌症、舌后移、舌扁桃体增大者可行舌成形术。
4.腭垂腭咽成形术UP P P。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合以达到缓解软腭和口咽气道阻塞的目的。
5.正颌外科。20世纪70年代以来正颌外科治疗牙颌面畸形的日趋成熟，应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的鼾症已成为的方法之一。
儿童也得鼾症
打鼾并非成年人的专利，婴幼儿也能打出震天响的呼噜，呼着呼着还会憋气。
打鼾比较严重的婴幼儿，在门诊上很多见。打鼾是婴幼儿疾病中，发病率高的一种，约3％左右。
儿童鼾症的病因绝大部分是扁桃体及腺样体肥大所致。2岁左右，因免疫机制改变、受外界刺激多了，孩子上呼吸道的淋巴组织会增生。有的人由于过度增生，会出现呼吸道感染，反复感染又刺激了淋巴组织进一步增生；也有的孩子是因为过敏，或营养过剩，不断刺激淋巴组织。久而久之，就形成了病灶。
儿童打鼾危害
除了导致睡眠呼吸暂停，还会严重影响生长发育，尤其是婴幼儿时期的打鼾，害处更大。一方面，婴幼儿的神经系统处于发育阶段，对缺氧非常敏感，极易影响小孩的智力发育。另一方面，孩子的头型也会发生改变。经常打鼾，下颌会变小。由于张口呼吸，鼻子发育受限，会出现典型的“腺样体面容”，看起来有些呆傻。
因此家长应该观察孩子在睡眠时，是否常有超过半小时的明显鼾声、呼吸是否困难，或是不是常趴着睡，膝部屈曲至胸部，颈部过度伸展，头转向一侧，鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷、张口呼吸等。若有，就需尽快就诊。儿童鼾症的治疗
扁桃体和腺样体切除术是一个治疗显著的治疗方法。一旦确诊，宜尽早手术。术前，可以先做一个多导睡眠监测P S G，看看孩子有没有睡眠呼吸暂停综合征。如果没有，可以暂缓手术，在医生指导下采用其他方法。极少数因肥胖引起的打鼾，需要控制进食、加强锻炼，来减轻体重。
