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肥胖会导致许多疾病并影响寿命，增加了患者心理负担，影响了社会交往和工作。我国流行病学调查发现，目前国内肥胖症患者高达6千万，其中相当一部分患者需要外科治疗。B u c h wa l d等研究显示，减重手术后糖尿病达76.8%，改善率达86%；高脂血症缓解率超过70%；高血压达61.7%，改善率达78.5%。外科手术可控制肥胖人口数量，减少肥胖伴发症，提高肥胖症患者的生活质量，延长寿命。肥胖可引起以下疾病
肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，其中严重肥胖症B MI40k g/m２
使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。
与肥胖相关的健康问题包括：1.代谢并发症：如胰岛素抵抗、高胰岛素血症，出现糖尿病、痛风等。
2.心血管疾病：肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率一般5～10倍于非肥胖者。
3.呼吸系统疾病：如哮喘、睡眠呼吸暂停等。严重者可致肺动脉高压，导致心力衰竭。
4.肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌等。
5.肥胖与肌肉骨骼病变：由于长期负重造成关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变多见。
6.消化系统疾病：非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等。
7.生殖系统疾病：成年女性肥胖者常有月经紊乱，出现无卵性滤泡、无排卵性月经或闭经。青少年肥胖者，不育症的发生率增加，常伴有多囊卵巢并需手术治疗。
8.焦虑和抑郁。如何判断是否肥胖
在临床上，诊断肥胖以体重指数B MI为标准。B MI定义为体重除以身高的平方k g/m2
我国体重标准：低体重＜18.5正常体重18.5—23.9超重24.0—27.9肥胖≥28.0
如果B MI≥35，即为重度肥胖。肥胖症的治疗方案
目前，肥胖症的治疗包括非手术治疗及手术两方面。非手术治疗多难取得长期的治疗。现有的临床实践表明：对于肥胖的患者而言，手术治疗是长期的方式。而且，大部分肥胖患者的糖尿病、高脂血症、高血压、闭经、性功能低下等并发疾病在手术后得到了完全或部分缓解。《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2014已，进一步明确了外科手术用于治疗肥胖及2型糖尿病，并进一步规范。减肥手术的程度
手术后患者减少的实际体重取决于若干因素，包括：患者年龄、患者健康的总体状况、运动能力、术前体重、致力于保持饮食标准及随访、患者的积极性及家人与朋友的合作、所选择或使用的手术方式。
外科减重手术1－2年后，能长期减去50%到60%的多余的重量。哪些患者适合接受手术
127.5≤B MI＜32.5，确认出现与肥胖相关的代谢紊乱，内科治疗无效，且预测减重可治疗；2腰围:男性≥90c m,女性≥80c m；3连续5年以上稳定或稳定增加体重,B MI≥32.5k g/m2；416～65岁；5经内科治疗一疗程以上**不佳或不能耐受保守治疗；6无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍；7患者了解减重手术的术式,并理解和接受手术潜在的并发症风险，理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力者，能积极配合术后随访。有以上1—3之一者,同时具备4—7情况者,可考虑外科手术治疗。手术后会不会有并发症
任何手术都有风险，现代外科已经能够将并发症降到低，同时，能够达到小创伤，即使出现一些并发症，经过积极的处理都能治疗。腹腔镜治疗代谢和肥胖病手术已是一项成熟的外科手术，术后患者很少出现远期严重并发症。手术的治疗过程
在腹腔镜下微创完成该手术，手术时间大约2-3小时，7-14天左右即出院。
病例分享：
例：患者女性，33岁，身高163c m，体重85k g，B MI32。主因妊娠期糖尿病、肥胖症于2015年1月入院手术。入院时C-肽120’：14.091n g/ml，胰岛素120’70.**u U/ml，均高于正常。给予行腹腔镜袖状胃切除术。术后天行泛影葡胺消化道造影提示，提示吻合口良好，给予饮水观察，第二天少量流食，每日活动时间需达50分钟左右，第三天流质饮食量增加至1000ml。术后12天C-肽120’及胰岛素120’均已恢复正常。目前术后9个月，体重稳定在58k g，患者饮食良好，体重稳定，减重稳定。
第二例：患者为31岁男性，2015年4月入院。体重326斤，身高176c m，腰围160c m，B MI52。化验指标：空腹血糖：20.41mmo l/L，糖化血红蛋白≥12.5%，餐后两小时血糖24.61mmo l/L，术前应用胰岛素泵控制血糖，给予行腹腔镜袖状胃切除术。术后停用胰岛素泵及控制血糖药物，术后两天开始低脂、低糖全流质饮食，监测餐前、餐后血糖均正常。术后3天复查静脉血：F P G：5.51mmo l/L；Hb A1c9.7%，餐后两小时血糖7.6mmo l/L,其余各项糖尿病相关化验检查指标均正常。目前术后5个月，糖尿病治愈，体重降至130k g，减重及控制糖尿病良好，后续随诊中。
