医院医生
更多
近二十年，由于新生儿重症监护室NICU的设立和新生儿抢救的进步，使得该领域经历了空前和巨大的变化，许多有高危因素的新生儿及更多的未成熟儿存活率明显改善。我们的，幸运的赶上了医学蓬勃发展的时代，但也要面对新生儿这个特殊群体的诸多问题，如存在多种器官发育不成熟导致的生命脆弱和长期后遗症的易感性所带来的焦虑,对儿科医护人员来讲，更是会面临系列的挑战。
生命攸关，在此一役。回顾2006年我们科室成立新生儿重症监护病房至今，所救治的高危新生儿数量逐年增加，至2014年已达1000例余。其中早产儿的比例亦逐渐增大，胎龄与出生体重却越来越小，尤其是极低出生体重儿体重小于1500g和超低出生体重儿体重小于1000g这个群体。早产、低体重是不理想妊娠的生物学结局，他们弱小的生命有一个致命的缺陷——生理成熟度不够，生命支持对他们不可或缺。一次次抢救，一次次刻不容缓，一个个通宵达旦，辛勤的工作、精致的和科学的医学管理使得处在生命危险中的小生命得以存活。
抢救存活只是成功的步，改善预后才是高境界。由于高危儿自身发育的特点和疾病的影响，尤其是早产儿出生时脑发育尚未完善，一旦发生缺氧窒息，或出现颅内出血、感染、黄疸、低血糖等，有可能造成智力低下和脑瘫。大量的医学研究又揭示了生命的奇迹，发育中的脑可塑性强、代偿能力好，而未成熟儿的脑可塑性、代偿能力更强，在早期给予适当的良性刺激，能够减轻神经系统的损伤程度，并且可以使受损的大脑得以大程度的康复，使高危儿大脑潜能得以充分开发。在发达国家，作业治疗师和其他发育方面的们已经在NICU中开展了早期干预治疗，并融入到高危儿的医护工作中。目前国内大多数的NICU中的多集中在如何维持高危儿的呼吸、心血管、消化、肾脏等重要器官系统的功能上，在NICU中进行早期干预仅在北京、上海及少数省会城市的专科儿童医院中开展。从发达国家获得的信息使我们了解到儿童早期发展的重要性，经过系统学习及培训，我们启动了早期发育支持项目，在这个领域又迈出新的一步。内容包括：①运动治疗感觉动作刺激、动作型态训练、口腔动作训练；②体位摆放俯卧位、侧卧位、仰卧位；③呼吸道管理；④居家照顾指导及出院规划。早期发育支持主要针对：宫内窘迫或和生后窒息新生儿；出生体重1500克；妊娠周数 32周；罹患脑室内出血、颅内出血、或脑室外围白质软化；新生儿惊厥；子宫内发育迟滞等。
出院后的随访及干预是NICU治疗的进一步扩展。我们科室自2012年通过开设儿童保健门诊，由资深开展了此项工作，已完成随访600余例，深受广大家长欢迎和认可。高危新生儿，特别是早产儿面临的健康问题很多，及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正，同时对家长进行咨询、指导和健康教育是我们随访目的。家长按照约定的随访时间来院检查，建立随访档案，评估小儿体格发育和营养状况。神经运动发育的和指导则据Peabody运动发育量表查看患儿粗细运动，制定相应的早教方案，如视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激、运动训练等并取得家长合作，据发育迟缓项目进行强化训练，如分别进行视物跟踪、抓拨浪鼓、拿捏积木、俯卧、竖头、翻身、独坐等训练方法，并将训练方法教会家长，使其积极参与，给予认知、语言、情感、交往能力、抚触、被动体操、主动运动训练和营养支持等综合干预。据临床需要选择视觉发育、听觉发育、影像学检查及脑电生理、智力评估等，有助于早期发现体格和神经发育偏离正常的儿童，促进追赶式生长，及时进行早期干预，减轻伤残程度和达到理想的生命质量。
儿童是我们的未来，使每一个儿童享有发展的权力，包括生存、体格、智力和社会适应能力的发展，这种努力应该从新生儿期开始。
