医院医生
更多
三叉神经痛是一种发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者病因不明；后者由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。常于40岁后起病，女性较多。中医学称本病为“偏头风”、“面痛”等。
临床表现
原发性三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，呈切割样、针刺样和阵发性。一次发作持续数秒钟至数分钟，可连续多次发作。疼痛部位严格限于三叉神经感觉支配区内，常见的是下颐和或上颌区域内疼痛。从事一些涉及三叉神经运动功能的动作如刷牙和咀嚼或触及三叉神经支配区域内的一些触发点如上下唇、鼻翼外侧等可激发疼痛的发作。严重者在发作时伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。缓解期正常。随病程进展，缓解期日益缩短。多为单侧性，个别病人可先后或同时发生两侧疼痛。一般神经系统检查无阳性体征。继发性三叉神经痛青壮年多见，疼痛的部位、性质及触发点与原发者相同。但疼痛较持久，检查可见三叉神经等损害的阳性体征，如面部感觉障碍、角膜反射迟钝及咀嚼肌瘫痪、萎缩等。应检查有无肿瘤或其他病变压迫三叉神经或累及其在脑干内的通路。
诊断
1．典型的原发性三叉神经痛，据疼痛的性质、部位及触发点的存在，检查时无阳性体征，结合发病年龄等，不难作出诊断。
2．继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛。一般通过实验室检查、CT、MRI等可发现原发病灶，从而作出相应诊断。
3．鉴别诊断：早期易误诊为牙痛，一般牙痛呈持续性钝痛，多限于牙龈部，冷热刺激可加剧，局部和X线可鉴别。鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压痛，可见流脓涕、发热、白细胞增多等炎症表现，鼻腔检查和X线检查可诊断。对部分病人，需要作葡萄糖耐量试验以和糖尿病性神经病变所致疼痛相鉴别。
治疗
继发性三叉神经痛应针对原发病因进行相应治疗。原发者治疗以止痛为目的。
1．西医药治疗
1卡马西平：为药物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。每日大量不应超过1000mg，以后逐渐减小药量，确定小量维持。但应定期检查肝功能与造血功能，孕妇忌用。副作用参见药物书籍。
2苯妥英钠：初服100mg，每日3次；如无效可每日增加100mg，大量不超过每日600mg。如产生头晕、行走不稳、眼球震颤等中毒症状应立即减量到中毒反应消失为止。
3以上后药物无效，可用氯硝西泮4～6mg／日，副作用有嗜睡和步态不稳。
2．中医药治疗
1风寒阻络：颜面阵发性疼痛，紧束感，遇寒加重，遇热稍减，或伴恶寒发热，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒，通络止痛。
方药：川芎20克，荆芥、防风、羌活各10克，白芷12克，细辛3克，全蝎5克，蜈蚣3条，薄荷、生甘草各6克。
2风热伤络：面部灼热疼痛，遇热加重，恶风，微渴，舌边尖红苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散热，通络止痛。
方药：桑叶、白菊花、连翘各12克，苇15克，忍冬藤20克，蔓荆子10克，川芎9克，全蝎5克，薄荷、生甘草各6克。
3痰火上扰：面部阵发性闷胀灼痛，常进食时发作，局部喜冷凉，头昏而沉，口渴不欲饮，时吐痰涎，胸浣痞闷，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。
治法：化痰清热，通络止痛。
方药：半夏10克、茯苓15克、橘红12克、枳实12克、竹茹12克、瓜萎12克、厚朴12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。
4肝胆火炽：颜面阵发剧痛，刀割样，灼热感，烦躁易怒，胁痛口苦，头晕目，赤，咽干口渴，尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火止痛。
方药：栀子、黄芩、柴胡、僵蚕、菊花各10克，石决明先下、龙胆草、生地、白芍各15克，蝉衣、木通、甘草各6克。
5阳明胃热：颜面灼痛，前额胀痛，齿痛口臭，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉弦滑。
治法：清胃泻热。
方药：生石膏30克，薄荷12克，川芎9克，菊花、生地各15克，丹皮10克，生大黄后下、黄连、甘草各6克。
6阴虚阳亢：颜面灼痛伴抽搐，头目眩晕，面色潮红，腰膝无力，耳鸣失眠，舌红无苔或少苔，脉细数。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：龟板20克先下、石决明15克先下、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元参10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣10克。
7络脉淤阻：日久不愈，痛有定处如针刺，面色晦暗，日涩，皮肤粗糙，心悸，舌质紫暗或有斑点，脉弦细涩。
治法：活血化淤通络。
方药：川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、红花9克、麝香0．5克冲、老葱3、全蝎5克、僵蚕12克、香附10克。
8针刺治疗
①体针：主穴取患侧太阳穴，下关，辅助穴取健侧合谷。支痛配阳白、攒竹、鱼腰；第二支痛者配四白、迎香、禾毂；第三支痛配承浆、颊车。
③其他治疗：上述治疗无效者可考虑手术治疗；不适宜手术者可选择封闭治疗。
预防与调养
1．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”。
2．饮食应富有营养；起居规律，保证足够的睡眠和休息；室内环境应安静、整洁，空气新鲜。
