开滦医院

糖尿病性视网膜病变DR，简称糖网病是糖尿病为常见的严重微血管并发症之一。它也是一种难以逆转的致盲性眼病之一，可以引起不同程度的视力障碍，终导致失明。其发生和发展与糖尿病的类型以及病程密切相关，并且随着糖尿病病程的延长，糖网病的发病率将逐渐升高。

在糖尿病的初期，视力一般不受影响，无眼部自觉症状，因此，经常被患者忽视。随着病情进展，可以引起不同程度的视物变形、眼前有黑色阴影飞舞、闪光感或视力减退等临床症状。这些都提示有早期糖网病的可能，应该引起高度重视。如果病情进一步进展，那么就可能有新生血管形成，并且有大量出血导致视力急剧减退，甚至失明。

据视网膜是否出现新生血管形成，糖网病又被分为两个主要的发展阶段，即背景期非增殖期和增殖期增殖期病变。1984年中华医学会眼科学会确定的分期标准： = 1 \* Arabic 1、背景期，包括：Ⅰ期 微血管瘤或合并小出血；Ⅱ期 硬性渗出；Ⅲ期 棉絮样软性渗出；2、增殖期，包括：Ⅳ期 新生血管形成或合并玻璃体出血；Ⅴ期 纤维血管增生；Ⅵ期 牵拉性视网膜脱离。

防控糖网病的法宝有以下四个方面:

1、查眼底

因为糖网病是不可逆转的眼部病变，所以预防糖网病的发生是防治的关键所在。早期发现、早期诊断和早期治疗是防控糖网病的要素之一。患者从患病开始就应该坚持定期做眼科检查,并且据自己的情况选择合适的检查方案： = 1 \* GB3 ①在被确诊为糖尿病时，患者应该立即进行一次的眼科检查，建立相关的病历档案。 = 2 \* GB3 ②对于没有眼底病变的糖尿病患者，建议每年应该复查一次。 = 3 \* GB3 ③对于已经出现眼底病变的糖尿病患者，应2～3个月检查一次并及时进行治疗。 = 4 \* GB3 ④妊娠糖尿病妇女应该每3个月检查一次眼底。

2、控血糖

严格控制血糖是防治糖网病的本措施之一。控制血糖与糖网病的发生和发展有着直接的关系，若能使血糖控制在正常，可以地减缓糖网病的发生和发展。研究表明，如果空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，则糖尿病视网膜病变的发生危险率会减少50～70%，所以严格控制血糖是糖尿病患者预防糖网病发生和发展的关键所在。

3、降血压

降低血压也是糖尿病患者防控糖网病的主要措施。高血压是发生眼底出血的重要诱因之一，并且可以直接引起视网膜发生病变。若将患者的血压控制在130/80mmHg以下，则可使糖网病的进展降低34%，由此可见，平稳而地降低血压是糖尿病患者预防糖网病演进的又一妙法。

4、调血脂

积极调控血脂对糖尿病患者预防糖网病极为重要。当患者有严重的高脂血症时，血液中含有的大量甘油三酯的脂蛋白会从毛细血管中漏出，在视网膜上形成黄色斑块，这就是视网膜脂性渗出。研究表明，高血脂和视网膜发生脂性渗出的危险性高度相关。因此，严格控制脂肪的摄入，积极地调控血脂对糖尿病患者预防糖网病的发生和发展也是必不可缺的要素之一。

总之，糖尿病患者的整个病程都伴随着微小血管的病变，其中糖网病又是主要的微血管病变之一。因此，对糖尿病的规范治疗是降低视网膜病变的方法，而且要严格遵循随访制度，做到早期发现、早期诊断和早期治疗，大限度地降低糖网病引起的视力损害。