重庆医科大学附属口腔医院

　　牙齿着色变色严重影响面容美观，必须通过美容方法进行修复，常用的美容方法有以下几种：

　　脱色漂白术

　　是应用氧化剂或酸蚀剂消除牙齿的着色和变色层，从而达到漂白牙齿的目的，但漂白术并非人人，应由专科医生严格选择适应症，操作时应保护好口腔粘膜，以防牙龈被灼伤。脱色漂白术又可分为外漂白术和内漂白术两种。

　　1外漂白术：主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗。有两种方法：氧化法，常用的药物是浓度为30%的过氧化氢，使用时可添加适量乙醚促使药物渗透，也可用红外线、激光、加热等方法增强氧化效应。由于上述强氧化剂有一定的腐蚀性，80年代末又开始应用过氧化脲漂白。过氧化脲与组织结合后可释放出生态氧，对机体害和刺激， 因此可在医生指导下，每天晚上由病人自己带用一种塑料牙托治疗器，并事先把药物挤入牙托内，治疗3～5周即可取得满意的。酸蚀法，用浓度为18%～36%的盐酸涂于着色牙面，使釉质表层脱钙溶解而除去色素，然后再用10%的葡萄糖酸钙矿化液使牙齿再矿化。亦可用磨除加酸蚀漂白的方法，即先磨除着色牙表层0.1～0.2毫米厚的色素，然后再酸蚀，进一步脱去着色层和再矿化。

　　2内漂白术：主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复，漂白药物仍为30%的过氧化氢。方法是先做常规管治疗，管充填物应在管口下2～3毫米，垫好基底料， 以防药物渗透出尖孔。然后用蘸有30%过氧化氢药物的小棉球置入髓腔内，氧化锌丁香油粘固粉严密封闭，2～3天换药一次， 4～7次即可收到好的，后窝洞用复合树脂充填。

　　复合树脂涂层修复　是80年代以来逐渐开展的一项。是将高分子复合树脂粘固在患牙表面，以遮盖变色牙或修复牙缺损。由于复合树脂具有天然牙色，加之品质柔软，易塑形， 可以反复雕刻，直至恢复牙齿的解剖形态。复合树脂涂层修复后因受温度、操作等众多因素影响，修复物可变脆、变色或脱落，因此要精心保护，以延长使用年限。应少食浓茶、咖啡等易染色的食物，特别注意不要食啃硬物以防折裂脱落。

　　牙齿贴面

　　是将成品牙面有树脂牙面、烤瓷牙面、铸造陶瓷牙面、新塑钢硬质树脂牙面粘贴到着色变色牙或缺损牙面上的一种修复，具有硬度高、抗磨损、外形美、光洁度好、不变色、使用年限长等优点。在修复牙齿数量多时，常需取硬模，在翻制的石膏模型上选模修形，试牙合，待成品牙边缘与石膏模型吻合后，再移植粘固到病人的患牙上。粘固方法一般有自凝塑胶法、EB复合树脂粘结法、釉质粘合剂粘结法、光固化复合树脂粘结法等。牙齿贴面修复的不足之处是操作相对复杂，易因粘固不牢而脱落。

　　铸造陶瓷、烤瓷全冠修复术　是目前比较的美容修复，其硬度，耐磨性与天然牙极为相近，不易破碎，且色泽美观，与牙龈相容性较好，但因造价昂贵而应用受限。